Blod i sperma är inte normalt men är oftast godartat och självläkande. Det kräver utredning för att utesluta allvarlig patologi.
Vanliga orsaker
- Prostatit (akut/kronisk) – vanligaste orsaken hos män <40; inflammation → känsliga kärl.
- Blåsecystor / stenar – kan revna/blöda.
- Epididymit/orchit – inflammation av binyte/testikel.
- Trauma: Kraftigt samlag, onani, dammskada, cykling.
- Iatrogent: Efter prostatabiopsi (upp till 80 %), TURP, vasektomi, cystoskopi.
- Könssjukdomar: Klamydia, gonorre, HSV – urétrit/prostatit.
- BPH: Kärlkänslighet i förstorad prostata.
Mindre vanliga men allvarliga
- Prostatacancer (sällan presenterar som isolerad hematospermi; oftast förhöjt PSA, avvikande DRE).
- Testikelcancer.
- Blödningssjukdomar, antikoagulantia.
- Kärlmissbildningar (AVM).
- Tuberkulos, schistosomiasis (endemiska områden).
Utredning
- Anamnes: Varaktighet, frekvens, volym, smärta, urinsymtom, STI-risk, ingrepp, läkemedel.
- Undersökning: DRE (prostatastorlek, ömhet, knöl), testiklar, lymfkörtlar i lären.
- Urinsticka, urinodling, STI NAAT.
- PSA (om >40 eller riskfaktorer) – tolka försiktigt post-ejakulation/ingrepp.
- Bilddiagnostik: TRUS (transrektalt ultraljud) om persistenter >1 månad, >40 år, riskfaktorer.
- Cystoskopi om urinröror källa misstänks.
Hantering
- Lugnande + avväntan om <40, ensam episode, normal undersökning/labb – läker på veckor.
- Antibiotika vid prostatit/STI (fluorokinolon eller doxycyklin × 2–4 v).
- 5-ARI (finasterid) eller alfa-blockerare om BPH-relaterat.
- Behandla underliggande orsak.
När du ska se urolog
- Ålder >40
- Återkommande/persistenter >1 månad
- Associerad smärta, urinsymtom, viktminskning
- Avvikande DRE eller förhöjt PSA
- På antikoagulantia/blödningssjukdom
Mest hematospermi är godartat. Men ignorera det aldrig – särskilt efter 40.
