Vad är Hemoptys?
Hemoptys är upphostning av blod från nedre luftvägar (trakea, bronker, lungor). Det sträcker sig från blodstrekat sputum till massiv blödning (>200–600 mL/24h), vilket är en medicinsk akut tillstånd.
Vanliga orsaker
1. Luftvägs- och lunginfektioner
- Akut/kronisk bronkit – vanligaste orsaken totalt; blodstrekat sputum
- Pneumoni – särskilt pneumokock, TB, svamp
- Tuberkulos – klassisk orsak; kan vara massiv
- Bronkiektasier – återkommande infektioner, kronisk hosta, rikligt purulent sputum med blod
- Lungabscess
2. Nybildningar
- Bronkiogen cancer – #1 orsak till massiv hemoptys hos rökare >40
- Bronkial karcinoid – mindre vanlig
- Metastaser – njur, bröst, melanom, etc.
3. Vaskulära orsaker
- Lungemboli – infarkt → hemoptys (ofta med pleuritisk smärta, andnöd)
- Lunghypertoni / mitralisstenos – förhöjt lungvenöst tryck → kapillärruptur
- Arteriovenös malformation (AVM) – sällsynt, ofta hos unga patienter (Hereditär Hemorrhagisk Teleangiektasi)
4. Icke-lungrelaterade / Mimiker
- Epistaxis / postnasal drip – blod svalgs, sedan hostas upp (pseudohemoptys)
- GI-blödning (hematemes) – mörkare, kaffebrygg, associerad med illamående/krökning
- Trauma – bröst, intubation, bronkoskopi, biopsi
- Läkemedel – antikoagulantia, trombocytrhämmare (sällan ensam orsak)
5. Övriga
- Goodpasture syndrom, granulomatos med polyangiit (GPA) – lung-njursyndrom
- Cystisk fibros
- Endometrios (katamenial hemoptys)
Varningsflaggor: Sök omedelbar vård
- Massiv hemoptys (>100 mL enskilt episoder eller >200 mL/24h)
- Hämodynamisk instabilitet (hypotension, takykardi)
- Svår andnöd, hypoxi
- Bröstsmärta
- Riskfaktorer: rökning >40 pack-years, ålder >40, känd malignitet, antikoagulation
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Stabilisera (luftväg, syre, lateralliggande blödande sida ner)
- Bröstkorgsröntgen / CT angiografi
- Bronkoskopi (lokalisera, ibland behandla)
- Prover: B-status, koagulation, typ & screening, ABG
Även småvolym hemoptys motiverar utredning – särskilt med riskfaktorer. Tidig diagnostik av lungcancer eller TB förändrar utfall.
