Fetma och blodflöde: Mechanismer för kardiovaskulär funktionsnedsättning

Fetma inducerar en protrombotisk, proinflammatorisk, endotelial dysfunktion tillstånd som försvårar blodflöde på varje vaskulär nivå.

Mechanismer för flödesförsämring

1. Ökad blodvolym: Högre hjärtutgång efterfrågas → excentrisk LV-hypertrofi → diastolisk dysfunktion → HFpEF.
2. Hyperviskositet: ↑ Fibrinogen, lipider, erytrocytmassa → ↑ skjuvspänning, endotelaktivering.
3. Endoteldysfunktion: ↓ NO-tillgänglighet (oxidativ stress, ADMA, inflammation) → försämrad vaskodilatation, protrombotisk fenotyp.
4. Kronisk inflammation: Fettvävnad (särskilt visceral) utsöndrar IL-6, TNF-α, leptin, resistin → vaskulär inflammation, insulinresistens.
5. Strukturell ombyggnad: Artärerstyvnad (↑ pulsbådshastighet), intima-media förtjockning, mikrovaskulär rarefaktion.
6. Hypertoni: Sympatisk överdrift, RAAS-aktivering, njurkompression → ↑ afterload, LVH.
7. Protrombotiskt tillstånd: ↑ PAI-1, fibrinogen, vWF, trombocyreaktivitet → VTE, stroke, infarkt.
8. Mikrocirkulär dysfunktion: Kapillär rarefaktion, försämrad vasomotion → vävnadshypoxi, insulinresistens, försämrad sårläkning.

Kliniska konsekvenser

• Koronär artärsjukdom (accelererad atheroskleros)
• Hjärtsvikt (HFpEF > HFrEF)
• Förmaksflimmer (LA-förstoring, inflammation)
• Stroke (trombotisk, kardioembolisk)
• Perifer artärsjukdom
• Venös tromboembolism (2–3× risk)
• Erektionsdysfunktion (endotelmarkör)

Återvändbarhet

• Viktnedgång (5–10%) → ↑ NO, ↓ inflammation, ↓ BT, ↓ VTE-risk.
• Träning → ↑ kapillardensitet, ↑ NO, ↓ visceralt fett.
• Bariatrisk kirurgi → dramatisk vaskulär förbättring.

Fetma är en systemisk vaskulär sjukdom. Att behandla den återställer flödet.