MARCH är en taktisk kombatt skadevård (TCCC) primär undersökningsekvens som prioriterar de mest omedelbara hoten mot livet. Den ersätter ABC i militära och austera miljöer på grund av blödningens övervägande roll som förebyggbar dödsorsak.
MARCH-sekvens
M — Massiv blödning
Första prioritet. Identifiera och kontrollera livshotande yttre blödning.
- Extremitet: turniket högt och fast (2 tum över sår; inte över led).
- Junktionell (gröna, axilla, hals): sårpackning (hemostatisk gaze föredras) + tryckförband.
- Truncal: snabb transport; fältintervention för torakal/abdominal blödning.
- Uppfölj turniketer/packning frekvent.
A — Luftväg
Bedöm genomgänglighet. Interventioner:
- Medvetsen: käkflytt, stabil sidoläge, NPA.
- Omedvetsen/oförmögen att skydda: supraglottisk luftväg (i-gel, King LT) eller endotrakeal intubation (om utbildad/utrustad).
- Cricotyrotomi (kirurgisk eller nål) för misslyckad luftväg.
- Ryggmärgsskydd om mekanik antyder skada.
R — Andning
- Bedöm: frekvens, djup, symmetri, SpO₂, ETCO₂.
- Spänningspneumothorax: nåldecompression (2:a ICS midklavikulär eller 5:e ICS anterior axillär) → bröstdrän.
- Öppen pneumothorax: ventilierat bröstsegl.
- Flail chest: analgetik, PEEP, ventilation vid behov.
- Administrera syre för att upprätthålla SpO₂ ≥92 % (≥90 % vid KOL).
C — Cirkulation
- Bedöm: puls, BT, mental status, hudtecken, kapillär återfyllnad.
- IV/IO tillgång (2 stora borrar); varma blodprodukter (1:1:1 förhållande) för hemorragisk chock.
- Tranexamsyra (TXA) 1g IV över 10 min inom 3h från skada.
- Övervaka koagulopati (TEG/ROTEM om tillgängligt).
- Förhindra hypotermi (hypotermi → acidos → koagulopati → död triaden).
H — Hypotermi / Huvudskada
- Hypotermiforebyggande: Ta bort blöta kläder; aktiv uppvärmning (filtar, forced air, uppvärmda IV-vätskor); minimera exponering.
- Huvudskada: GCS, pupillundersökning, förhindra sekundär skada (hyperi, hypotension, hyperkapni, kramp). Höjd HOB 30° om ingen ryggmärgsskada. Undvik hyperventilation om inte herniationstecken. Snabb transport till neurokirurgisk kapacitet.
Civil anpassning
MARCH-principer gäller för civil trauma: massiv blödningskontroll (Stop the Bleed), sedan luftväg, andning, cirkulation, hypotermi/huvud. EMS och akutmottagningsteam adopterar alltmer denna sekvens.
MARCH räddar liv genom att hantera #1 förebyggbara traumadöd (blödning) först. Träna, öva, utrusta.
