Sex extraokulära muskler (EOM) styr varje ögas rörelse, och deras precisa koordinering möjliggör enkelt binokulärt seende. Att förstå deras anatomi och innervering är fundamentalt för att diagnostisera strabism och neuro-oftalmologiska störningar.
Anatomi och primära handlingar
| Muskel | Ursprung | Fäste | Primär handling | Sekundära/Tertiära handlingar | Innervering |
|---|
| Superior Rectus (SR) | Zinns anulus | 7,5 mm från limbus | Elevation | Intorsion, Aduktion | CN III (superior division) |
| Inferior Rectus (IR) | Zinns anulus | 6,5 mm från limbus | Depression | Extorsion, Aduktion | CN III (inferior division) |
| Medial Rectus (MR) | Zinns anulus | 5,5 mm från limbus | Aduktion | — | CN III (inferior division) |
| Lateral Rectus (LR) | Zinns anulus | 7,0 mm från limbus | Abduktion | — | CN VI |
| Superior Oblique (SO) | Zinns anulus (medial) | Trochlea → posterior-lateral sklera | Intorsion | Depression (i aduktion), Abduktion | CN IV |
| Inferior Oblique (IO) | Maxillabenen (anterior-medial botten) | Posterior-lateral sklera (under LR) | Extorsion | Elevation (i aduktion), Abduktion | CN III (inferior division) |
Levator Palpebrae Superioris
Levator palpebrae superioris lyfter övre ögonlock. Den innerveras av CN III (central kaudal kärna) och, även om det inte är en extraokulär muskel, är den kritisk för lockposition.
Typer av ögonrörelser
- Sakkader: Snabba, konjugerade, volontära refixationsrörelser (200-700°/sek) från frontala ögonfält till hjärnstams burst-neuroner.
- Smoot Pursuit: Långsamt spårande av rörliga mål (<100°/sek) involverande cerebellum och parietal cortex.
- Vergens: Disjugerade rörelser — konvergens för nära mål, divergens för fjärrmål — medierade av mitt hjärnstams när-response område.
- Vestibulo-okulär reflex (VOR): Stabiliserar blicken vid huvudrotation via boggängskanaler → vestibulära kärnor → EOM-kärnor.
- Optokinetisk nystagmus (OKN): Svar på fullfälts rörelse.
Kliniska störningar
1. Kranialnervpareser
- CN III Pares: Ptosis, "ner och ut" ögonställning (omotståndad lateral rectus och superior oblique), och mydriasis. Pupillinvolverande pares antyder kompressiv etiologi (aneurysm) tills motsatsen bevisats.
- CN IV Pares (Superior Oblique Pares): Vertikal diplopi, huvudvippning bort från drabbad sida, hypertropi värre i controlateralt blicksläge och nedåtblick.
- CN VI Pares (Lateral Rectus Pares): Horisontell diplopi, esotropi värre på distans och i ipsilateralt blicksläge. Kan vara ett falskt lokaliserande tecken på förhöjt intrakraniellt tryck.
2. Supranukleära störningar
- Internukleär oftalmoplegi (INO): Medial longitudinell fasciculus (MLF) laesion som orsakar nedsatt aduktion med abduerande nystagmus. Multipel skleros hos unga patienter, stroke hos äldre.
- Blickslägepareser: Frontala (volitionella sakkader) eller pontina (horisontella blickslagen).
- Progressiv supranukleär pares (PSP): Vertikal blickslågepares, typiskt nedåtblick först.
3. Neuromuskulära förbindelse störningar
- Myasthenia Gravis: Utmattningsbar ptosis, oftalmoplegi, och varierande diplopi. Associerad med anti-AChR, MuSK, eller LRP4 antikroppar. Diagnostiska tester inkluderar is-test, edrofonium, och enkel-fiber EMG.
4. Orbitala/Mekaniska störningar
- Sköldkörtelögonsjukdom: Restriktiv myopati som påverkar inferior rectus > medial rectus > superior rectus > lateral rectus. Fibros begränsar rörelse.
- Orbital fraktur: Infångande (vanligtvis inferior rectus i blowout-frakturer) orsakande mekanisk restriktion.
- Browns syndrom: Superior oblique senerestriktion begränsar elevation i aduktion.
5. Kongenitala/Utvecklingsmässiga störningar
- Duanes retraktionssyndrom: CN VI agenes med CN III felinnervering av lateral rectus, orsakande begränsad abduktion/aduktion och globretraktion.
- Kongenital fibros av EOM (CFEOM): Genetiskt (KIF21A, TUBB3) orsakande restriktiv oftalmoplegi och ptosis.
Undersökningspärlor
- Testa versioner (båda ögonen tillsammans) sedan duktioner (ett öga) för att identifiera underverkan eller öververkan.
- Hess-skärm eller Goldmann perimetri ger kvantitativ kartläggning.
- Parks tre-stegs-test isolerar den paretiska muskeln vid vertikal diplopi.
- Tvungen duktionstest skiljer paretiska från restriktiva orsaker.
