Misslyckande att visualisera äggstockar på ultraljud och vid utforskande kirurgi har flera förklaringar, från tekniska till anatomiska.
1. Tekniska / avbildningsbegränsningar
- Små/pubertära äggstockar: <1 cm³, svåra att avbilda transabdominoellt; transvaginalt/transrektalt bättre.
- Förskjutande strukturer: Livmodermyom, tarmgas, fettvävnad, blåsutfyllnad.
- Operatörserfarenhet/utrustning: Lågfrekventa sonar, begränsade vinklar.
2. Anatomiska varianter & patologi
- Äggstockscyster: Stora cystor kan förskjuta/ersätta normal äggstocksvävnad.
- Förwachsningar: Tidigare operationer (kejsarsnitt, blindtarmsoperation, endometrios) fäster äggstockarna till bäckenväggen, tarmen eller livmodern – inskrunkna, gömda eller inkapslade.
- Ektopiska äggstockar: Medfödd felposition (t.ex. nära njure, lyskanal) – sällsynt.
3. Medfödd frånvaro
- Ensidig äggstocksagenes: ~1:5 000–1:30 000; ofta med ipsilaterala njur-/livmoderanomalier (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-spektrum).
- Dubbelsidig agenes (gonadalt dysgenes): Strimmiga gonader; 46,XY (Swyer) eller 46,XX. Debuterar som primär amenorré.
4. Kirurgisk anamnes
- Tidigare ooforektomi: Kan vara glömd eller ej uppgiven.
- Hysterektomi med BSO: Äggstockar borttagna.
- Äggstockstransposition: Flyttade före strålbehandling.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Upprepad transvaginal ultraljud av erfaren sonograf
- Beck-MRI för mjukvadsdetaljer
- Hormonpanel (FSH, LH, AMH, estradiol)
- Karyotyp vid misstanke om gonadalt dysgenes
- Diagnostisk laparoskopi (guldstandard för visualisering)
Frånvaro av äggstockar på avbildning ≠ frånvaro i kroppen. Systematisk utredning är avgörande.
