Sulfonylureor (glipizid, glimepirid, glyburid) är effektiva insulinsekreagoger för typ 2-diabetes, men de kräver noggrann hantering på grund av specifika risker.
- Hypoglykemi — Den primära risken: Kan vara förlängd och allvarlig, särskilt med glyburid. Utlösare: missade/försenade måltider, alkohol, motion, njurfunktionsnedsättning, läkemedelsinteraktioner. Åtgärd: Utbilda om symtom (skakning, svettning, förvirring, takykardi), glukosövervakning, snabbverkande kolhydrat tillgång (15g-regel).
- Viktnedgång: Genomsnitt 2–4 kg; insulin främjar lipogenes. Rådgivning om kost/aktivitet; överväg GLP-1 RA eller SGLT2-hämmare om vikt är en oro.
- GI-effekter: Illamående, dyspepsi, diarre—ofta tillfälliga men kan begränsa adhären.
- Läkemedelsinteraktioner: Potentialisering av: warfarin (↑INR), beta-blockers (maskerar hypoglykemi), fluconazol, sulfonamider, fibrater. Minskad effekt av: rifampicin, kortikosteroider, tiazider. Granska alla läkemedel vid varje besök.
- Allergiska/Hudreaktioner: Sulfaallergi korsreaktivitet möjlig (trots distinkta strukturer). Övervaka för utslag, klåda, fotokänslighet.
- Njur/Leverfunktionsnedsättning: Minskad clearance → förlängd hypoglykemi. Glipizid föredras vid CKD (levermetabolism); undvik glyburid. Dosjustera per eGFR.
- Äldre patienter: Förändrad farmakokinetik, polyfarmaci, kognitiv/njur nedgång → högre hypoglykemi risk. Starta lågt, gå långsamt; undvik glyburid (Beers-kriterier).
- Graviditet & Amning: Rekommenderas inte. Insulin är standard för glykemisk kontroll i graviditet; metformin + insulin föredras vid GDM. Sulfonylureor passerar placenta; glyburid detekterat i bröstmjölk.
Individualisera terapi. Regelbunden granskning av indikation, effektivitet och säkerhet är avgörande—särskilt då njurfunktion och komorbiditeter förändras över tid.
