Herpes Simplex Virus (HSV)
HSV är ett dubbelsträngat DNA-virus (Herpesviridae) som etablerar livslång latens i sensoriska ganglier. Två serotyper:
| Egenskap | HSV-1 | HSV-2 |
|---|
| Primär plats | Mun/ansikte (kall såror) | Genital |
| Latensplats | Trigeminusganglion | Sakrala ganglier (S2–S4) |
| Överföring | Mun-mun, mun-genital | Sexuell (genital-genital, genital-anal) |
| Global prevalens (15–49 år) | ~67% (3,7 miljarder) | ~13% (491 miljoner) |
| Neonatal herpes risk | Låg (om maternell infektion) | Hög (om maternell infektion nära förlossning) |
Observera: HSV-1 orsakar nu >50% av nya genitala herpes i utvecklade länder (oralsex).
Klinisk Förlopp
- Primärinfektion: Ofta asymptomatisk. Om symptomatisk: systemisk (feber, måttlighet, lymfadenopati) + lokala vesikler/ulcerer (2–3 veckor).
- Latens: Virus går in i sensorisk neuronkärna; genomet kvarstår som episom; inga virusproteiner produceras (immunundvikande).
- Reaktivering: Utlösare: stress, UV, feber, trauma, immunsuppression, menstruation. Virus färdas anterograd → hud/slemhinna → läskader (kortare, mildare).
- Asymptomatisk utsöndring: Virus närvarande på slemhinna utan läskader; viktig överföringsdrivare.
Diagnostik
- NAAT (PCR) från läskad swab – guldstandard (känslig, typer).
- Viruskultur – långsammare, mindre känslig.
- Serologi (typ-specifik IgG): Detekterar gammal infektion; inte för akut diagnostik. Glykoprotein G-baserad (gG-1, gG-2).
- Tzanck-smörjning – föråldrad (flerkärniga gigantceller; inte typ-specifik).
Behandling
- Episodisk terapi: Valacyclovir 1 g 2×/dygn × 1 dag (recidiverande genital) eller 500 mg 2×/dygn × 3–5 dagar (oral). Starta vid prodrom.
- Suppressiv terapi: Valacyclovir 500–1000 mg dagligen (minskar recidiv 70–80%, överföring ~50%). Indikerat: ≥6 utbrott/år, serodiskordanta par, svår psykosocial påverkan.
- Allvarlig/disseminerad: IV acyclovir.
- Topisk: Mindre effektiv än oral; docosanol 10% OTC (oral).
Forebyggande
- Kondomer (minskar men eliminerar inte risk – utsöndring utanför täckt område).
- Suppressiv antiviralt i serodiskordanta par.
- Undvik sex vid prodrom/läskader.
- Neonatal: Kejsarsnitt om aktiva läskader vid förlossning; maternell suppressiv terapi från vecka 36.
