Herpes simplex-virus är allestädes närvarande, livslånga infektioner med distinkta men överlappande tropismer. Att förstå smittdynamiken är nyckeln till förebyggande.
Virustyper och typisk presentation
| Typ | Primär lokalisation | Vanliga manifestationer |
|---|
| HSV-1 | Mun/ansikte | Munsår, gingivostomatit, keratit, encefalit |
| HSV-2 | Genital | Genitala sår, meningit, neonatal herpes |
Korsinfektion sker: HSV-1 → genital (oralsex); HSV-2 → oral (mindre vanligt).
Smittdynamik
- Direkt kontakt: Infekterad slemhinna/hud → mottaglig slemhinna/skadad hud.
- Asymptomatisk utsöndring: 10–20 % av dagarna (HSV-2 genital); stor drivkraft för smitta.
- Vertikal: Perinatal (förlossning) → neonatal HSV (hud/öga/mun, CNS, disseminerad) – hög mortalitet om inte behandlas.
- Autoinoculation: Smittspridning till sig själv (sällsynt efter primärinfektion).
Förebyggande
- Kondomer: Minskar men eliminerar inte risken (utsöndring utanför kondomområdet).
- Daglig suppressiv antiviral behandling (valacyclovir 500 mg dagligen): Minskad utsöndring 70–80 %, minskat smittspridning 50 %.
- Avstående under prodrom/utslag.
- Informera partner.
- Kejsarsnitt vid aktiva genitala utslag vid fullgjord graviditet.
Testning
- Typspecifika IgG (HSV-1 vs HSV-2) – upptäcker gammal infektion.
- PCR från utslag – guldstandard för aktiv infektion.
- Rutinskräning av asymptomatiska vuxna rekommenderas inte (USPSTF).
