Nummulärt (diskoid) eksem är en distinkt variant av eksem kännetecknad av myntformade, välavgränsade inflammatoriska plack.
Klinisk presentation
- Runda/oval plack (1–5 cm), erytematösa, med skivbildning, krustbildning, vesikler
- Intens klåda, brännande
- Utrinning → krustbildning → lichenifiering vid kroniskhet
- Vanliga platser: extremiteter (rygg händer, ben), stam
- Postinflammatorisk hyper-/hypopigmentering
- Ofta symmetriskt men asymmetriskt möjligt
Vanliga utlösare
- Xeros (torrt hud), kall/torr väder
- Irritanter: tvål, detergenter, lösningsmedel, ull
- Hudtrauma: insektsbett, skavsår, klådor (Koebnerisering)
- Kontaktallergener: nickel, parfym, konserveringsmedel
- Psykologisk stress
- Stas (venös insufficiens) i nedre extremiteter
Behandlingstrappa
Fundament: Barriärreparation
- Tjocka emollientia (salvor > krämer > lotioner) — petrolatum, ceramider, urea 5–10% — applicerat ≥2×/dag, särskilt post-dusch.
Anti-inflammatorisk
- Medel- till högpotenta topiska kortikosteroider (triamcinolon 0,1%, mometason, klobetasol för tjocka plack) — 2×/dag vid utbrott, sedan utträppa.
- Topiska kalcineurinhämmare (takrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) — underhåll, ansikte/veckar, steroid-sparande.
Adjuvantia
- Orala antihistaminer (sövande på natten) för klåda.
- Våta bandager för allvarliga utbrott.
- Smaltbands UVB-fototerapi — utbredda eller refraktära.
- Systemiska: kort kurs orala steroider, metotrexat, dupilumab (off-label) för allvarliga refraktära.
Långsiktig hantering
Undvik utlösare, upprätthåll hudbarriär dagligen, behandla utbrott tidigt. Dermatologuppföljning för kroniska/refraktära fall.
