Fototerapi för ekzem: Typer, effektivitet, risker och praktisk guide

Fototerapi (ljusterapi) använder kontrollerad ultraviolett (UV) strålning för att dämpa kutan inflammation vid moderat-till-svår atopisk dermatit (AD). Det är en väletablerad, steroid-sparande behandling med robusta bevis.

Verkningssätt

• Inducerar apoptosis av aktiverade hud-homing T-celler.
• Minskar proinflammatoriska cytokiner (IL-4, IL-13, IL-31, TNF-α).
• Ökar regulatoriska T-celler (Tregs) och IL-10.
• Modulerar Langerhanscellerfunktion.
• Förbättrar hudbarriär genom att upreglera filaggrin och ceramider.

Typer av fototerapi för AD

Modalitet	Våglängd	Indikation	Fördelar	Nackdelar
Wäsmalt UVB (NB-UVB)	311–313 nm	Förstahands fototerapi för AD	Bästa effekt/säkerhet kvot; inget psoralen behövs; brett tillgänglig	Kräver 2–3 besök/vecka; kumulativ UV-dos
Bredband UVB (BB-UVB)	290–320 nm	Om NB-UVB otillgänglig	Äldre teknik	Mer erytemogen; mindre effektiv
UVA1 (340–400 nm)	340–400 nm	Svåra, akuta flöden; djupare penetration	Penetrerar dermis; bra för likenisierade plack	Mindre tillgänglig; högre fotoåldring risk
PUVA (Psoralen + UVA)	320–400 nm + psoralen	Refraktär AD	Potent	Systemiska psoralen biverkningar (illamående, kataraktrisk); högre carcinogenicitet; komplex logistik

Typisk NB-UVB behandlingsprotokoll

• Frekvens: 2–3 ggr per vecka (icke-påföljande dagar).
• Startdos: 50–70 % av minimal erytem dos (MED) eller fast låg dos (0,1–0,3 J/cm²).
• Inkrement: 10–20 % per session om ingen erytem.
• Varaktighet: 8–12 veckor induction, sedan underhåll (1 ggr/vecka till 1 ggr/månad) eller avtagande.
• Svar: 60–80 % uppnår ≥50 % EASI förbättring; klåda förbättras ofta tidigt.

Risker & mildringsstrategier

Risk	Mildring
Erytem (solbränna)	Konservativ dosering, patientåterkoppling, dos-paus regler
Fotoåldring (rynkor, lentigines)	Begränsa livstidssessioner; ansiktsskydd; NB-UVB < PUVA
Hudcancer (SCC, BCC, melanom)	Risk ökar med kumulativ dos; PUVA > NB-UVB; årliga hudkontroller
Katarakt	UV-blockerande skyddsglasögon obligatoriska (UVA1, PUVA); rekommenderade för NB-UVB
Herpes simplex reaktivering	Profylaktiskt antiviral vid anamnes
Värmeförvärring	Kyl kabin, fläkt, hydrering

Ideala kandidater

• Moderat-svår AD (EASI ≥16) otillräckligt kontrollerad med topikalia.
• Oförmöga eller ovilja att använda systemiska immunsuppressiva.
• Uttbredd inblandande (opraktiskt för topikal terapi).
• Förmåga att följa frekventa klinikbesök.

Försäkring & tillgänglighet

• Täcks av flesta planer (inklusive Medicare/Medicaid) för moderat-svår AD med dokumenterat topikal misslyckande.
• Kräver prior auth, dermatolog remiss, och behandlingsplan.
• Hem NB-UVB-enheter finns (receptbelagda) — förbättrar adhären men kräver disciplin.

Kombinationsstrategier

• Fototerapi + topikal underhållsterapi.
• Fototerapi som brygga till biologiskt eller JAK-hämmare.
• Fototerapi + dupilumab (pådrivande data antyder synergi, kan tillåta fototerapi avtagande).

Fototerapi är ett högt värde, icke-systemiskt alternativ för AD. NB-UVB är arbetshästen. Succé kräver partnerskap: en skicklig fototerapienhet, en engagerad patient, och en övervakande dermatolog.