Vad är trycksår?
Trycksår (tryckulcus eller liggsår) är lokaliserad skada på hud och/eller underliggande mjukvävnad, vanligtvis över en benig prominens, orsakad av varaktigt tryck (ofta kombinerat med skjuv och friktion). De uppstår från nedsatt perfusion som överstiger vävnadens tolerans.
Patofysiologi
- Tryck: Komprimerar kapillärer → ischemi → reperfusionsskada → nekros. Kritiskt stängningstryck ~32 mmHg.
- Skjuv: Parallella krafter (glida ner i sängen) → kärlsträckning/ocklusion → djupare vävnadsskada.
- Friktion: Gnidning → epidermisförlust → ökad sårbarhet.
- Mikroklimat: Fuktighet (svett, urin, sårexsudat) → makererat, ökad friktion, ökad bakterielltillväxt.
Riskfaktorer (Braden-skala domäner)
- Immobilitet eller begränsad aktivitet
- Sensoriisk nedsättning (neuropati, ryggmärgsskada)
- Fuktighet (inkontinens, svettning)
- Näring (protein <1,25 g/kg, lågt albumin, dehydrering)
- Ålder (tunn hud, minskad perfusion)
- Komorbiditeter: diabetes, perifer artärsjukdom, kardiovaskulär sjukdom, demens, malignitet
- Läkemedel: steroider, vasopressorer, sedativa
Stadieindelning (NPUAP/EPUAP)
| Stadie | Beskrivning |
|---|
| Stadie 1 | Icke-blancherbar erytem av intakt hud (mörkare hud: beständig röd/blå/lila färg) |
| Stadie 2 | Partiell hudförlust (epidermis ± dermis); rosa/röd vital sårbotten; inget slem eller nekros |
| Stadie 3 | Fullständig hudförlust; fett vävnad synlig; ingen muskel, sena, eller ben exponerat; kan ha slem eller nekros |
| Stadie 4 | Fullständig hud- och vävnadsförlust; muskel, sena, ben exponerat |
| Ej stadiebestämbar | Dold fullständig förlust av slem eller nekros |
| Djup vävnadstrycksskada (DTPI) | Intakt eller icke-intakt hud med beständig icke-blancherbar djup röd, kastanjebrun, eller lila färgförändring — djup vävnadsskada |
Prevention (Standard vård)
- Omplacering: Var 2:e timme (säng), varje timme (stol); 30° lateralt läge; undvik direkt trokantertryck.
- Underlag: Högspec schiuma, växlande tryck, low-air-loss, immersion/immersion.
- Hudvård: Rengör och torka omedelbart; pH-balanserade rengöringsmedel; barriärskärmar vid inkontinens.
- Näring: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g/kg protein, mikronäringsämnen (vitamin C, zink, arginin).
- Övervakning: Daglig hudinspektion; dokumentera stadie, lokalisation, storlek, exsudat.
Behandling per stadie
- Stadie 1: Avlasta, skydda, övervaka.
- Stadie 2: Hydrokolloid, schiuma, silikondresseringar; upprätthåll fuktig sår läkning.
- Stadie 3/4: Debridement (skarp, enzymatisk, autolytisk); avancerade dresseringar (alginat, hydrogel, NPWT); kirurgisk konsultation för flapp/läkning.
- Infektion: Topikal antimikrobiellt (silver, honung) för lokal; systemiska antibiotika vid spridd cellulit eller sepsis.
- Smärtlindring: Pre-proceduranalgesi; topikal lidokain.
Kvalitet och rapportering
Sjukhusförvärvade trycksår (HAPI) är sjuksköterske-känsliga kvalitetsindikatorer. CMS betalar inte för stadie 3/4 HAPI. Rotorsaksanalys för varje fall.
