Kall urtikaria vs kolinerg urtikaria: Rättelse av felaktig benämning och evidensbaserad hantering

Kritisk korrektion

Originaltexten felaktigt benämner kallinducerad urtikaria som "kolinerg urtikaria". Dessa är distinkta entiteter:

• Kall urtikaria: Utlöses av kall exponering (luft, vatten, föremål). Typ I (förvärvad) är vanligast.
• Kolinerg urtikaria: Utlöses av ökning av kroppstemperatur (motion, het bad, stress, kryddmat) → svettning. Quaddar 1–3 mm, omgiven av flare.

Kall urtikaria: Patofysiologi & diagnostik

• Mekanism: Kallinducerad konformationsförändring i membranproteiner → IgE/FcεRI-korsbindning → mastcelledegranulering.
• Iskubtest: Iskub i plastpåse på underarm × 5 min; positiv om quadd/flare utvecklas inom 10 min efter omvärmning.
• Associerade tillstånd: Kryoproteiner (kryoglobuliner, kalla agglutininer), infektioner (EBV, mycoplasma), lymfoproliferativa sjukdomar.

Symtom (båda typer)

• Kliande quaddar (blodblåsor), angioödem, flushing.
• Systemiska: huvudvärk, illamående, bukbesvär, andfådd, synkope (kall urtikaria vid massiv exponering).
• Anafylaxrisk: Högre vid kall urtikaria (sim i kallt vatten → massiv histaminefrigivning).

Hanteringsjämförelse

När man ska remittera

• Anafylaxhistorik eller hög risk.
• Refraktär mot höga doser antihistaminer.
• Misstänkt underliggande tillstånd (kryoglobuliner, lymfom).
• Livskvalitet allvarligt påverkad.