Skabb är en infestation av krabben Sarcoptes scabiei var. hominis. Den orsakar intensiv klåda via fördröjd typ-IV överkänslighet mot krabbeproteiner och avföring.
Transmission
- Långvarig hud-mot-hud kontakt (10–15 minuter) — sexuell, hushåll, vård
- Fomiter (sängkläder, kläder) — mindre roll; krabbar överlever 24–36 timmar utan värd
- Krustig (Norska) skabb: högt smittsamt; tusentals krabbar; kort kontakt räcker
Kliniska drag
- Intensiv klåda: Värre nattetid (cirkadians cortisolfall, ökad hudtemperatur)
- Gångar: Tunna, grågröna, ormiga linjer (3–10 mm) — patognomoniska. Platser: fingerintervall, handledar, armbågar, axillor, bälte, genitalien, sätet
- Papler/noduler: Överkänslighetsreaktion; kvarstår efter bot
- Fördelning: Sparar ansikte/huvud hos vuxna (utom spädbarn/immunförsvagade)
Diagnostik
- Klinisk: Anamnes + gångar + fördelning + kontaktanamnes
- Mikroskopi (gyllene standard): Hudskrapning (mineralolja) → krabbar, ägg, skybalor (avföring)
- Dermoskopi: "Delta vinge" (krabba), "flygplan kondensspår" (gång)
- Tejptest: Appliceras på gång → dras av → mikroskopi
Behandling
Förstahandsval (Alla hushållskontakter samtidigt)
- Permetrin 5% kräm: Hals till tår, 8–14 timmar, upprepa dag 7. Säker >2 månader, graviditet.
- Ivermektin 200 µg/kg PO: Enkeldos, upprepa dag 7–14. Föredras för krustig, institutionella utbrott, complianceproblem. Ej för <15 kg eller graviditet.
Adjunktiva
- Antihistaminer (sövande nattetid) för klåda
- Topika steroider för post-skabatiskt eksem
- Antibiotika vid sekundär impetigo
Miljödekontaminering
- Tvätt sängkläder/kläder i het vatten (≥60°C) + hög värme tork
- Försega icke-tvättbara i plastpåse × 72 timmar
- Dammsug möbler/mattor
Krustig skabb: Speciellt protokoll
- Ivermektin dagar 1, 2, 8, 9, 15 (eller dagliga × 7) + permetrin dagliga × 7 sedan 2×/vecka
- Keratolytika (salicylsyra) för att minska skörning
- Isolering (kontaktförebyggande åtgärder) tills botad
Uppföljning
- Klåda kan kvarstå 2–4 veckor post-behandling (post-skabatisk överkänslighet)
- Ombehandla om nya gångar eller bestående läckage vid 2–4 veckor
- Screening/behandla alla kontakter oavsett symptom
