MRSA (Meticillin-resistent Staphylococcus aureus) är en stam av S. aureus resistent mot alla β-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer) på grund av förvärv av mecA genen (på SCCmec mobilt genetiskt element). mecA kodar för PBP2a (penicillinbindande protein 2a), en transpeptidas med låg affinitet för β-laktam, vilket tillåter cellväggssyntes att fortsätta trots antibiotikapåverkan.
Epidemiologi & Klassificering
| Typ | Miljö | Typisk SCCmec | Nyckeldrag |
|---|
| HA-MRSA | Vårdrelaterad | Typ I, II, III (stora) | Multiresistent; äldre, enheter, kirurgi |
| CA-MRSA | Samhällsförvärvad | Typ IV, V (små) | Ofta PVL+ (panton-valentin leukocidin); hud/mjukvävnad; yngre, friska |
| LA-MRSA | Husdjursrelaterad | Typ V, IX | Klonalt complex CC398; yrkesmässig exponering |
Kliniska manifestationer
Hud & Mjukvävnad (Mest Vanligt)
- Follikulit, furunkler, abscesser (gnigfyllda)
- Cellulit, impetigo
- Nekrotiserande fasciit (sällsynt, PVL+ stammar)
Invasiva infektioner
- Bakteriemi / sepsis (endokardit, metastatiska abscesser)
- Lunginflammation (nekrotiserande, post-viral)
- Osteomyelit, septisk artrit
- Kirurgiska sårinfektioner
Diagnostik
- Odling + känslighet (cefoxitin screening → bekräftande MIC för oxacillin).
- PCR för mecA/mecC + spa typning.
- Blododlingar (2 satser) för bakteriemi.
Behandlingsprinciper
- Källkontroll: I&D för abscesser (oftast tillräckligt ensamt för små SSTI).
- Antibiotika (aktiva vs. MRSA):
- SSTI: TMP-SMX, doxycyklin, klinkamycin (kontrollera D-test), linezolid, tedizolid.
- Invasiva: Vancomycin (IV), daptomycin, linezolid, ceftarolin, telavancin, dalbavancin, oritavancin.
- Endokardit: Vancomycin ± gentamicin/rifampicin (omdiskuterat); daptomycin alternativ.
- Varaktighet: Bakteremi ≥14 dagar; endokardit 4–6 v; SSTI 5–10 dagar.
Prevention
- Handhygien, kontaktförvarningar, dekolonisering (mupirocin intranasalt + klorhexidinbad) för hög risk.
- Antibiotikavård.
- Övervakningsodlingar (ICU, transplantation).
MRSA är en anmärkningsvärd patogen, men förståelse av dess resistensmekanism och epidemiologi guidar effektiv terapi och kontroll.
