Kolera (Vibrio cholerae O1/O139) orsakar akut vattnig diarre som leder till snabb dehydration och död om obehadlad. Endemiskt i 47 länder; 1,3–4 miljoner fall, 21 000–143 000 dödsfall årligen (WHO).
Inkubation och debut
- Inkubation: 12 timmar – 5 dagar (median 2–3 dagar).
- Infektionsdos: 10⁵–10⁸ organismer (lägre vid aklorhydri eller antacidbruk).
Kliniskt spektrum
| Svårighetsgrad | Drag | % av infektioner |
|---|
| Asymtomatisk | Inga symtom; utsöndrar bakterier 1–2 veckor | ~75% |
| Mild | Vattnig diarre, ingen dehydration | ~20% |
| Svår (kolera gravis) | "Risvatten" avföring, kränkning, snabb dehydration, chock, acidos | ~5% |
Patofysiologi
Kolera toxin (CTX) → ADP-rybosylerar Gsα → konstitutiv adenylatcyklas → ökad cAMP → CFTR kloridsekretion + Na⁺/H⁺-utbyte hämmning → massiv isotop vätskeförlust (upp till 1 L/timme).
Behandling: Rehydrering är allt
- Munnen rehydrationslösning (ORS): WHO lågosmolar (75/75/65/20/2,5 mmol/L Na/Cl/glukos/citrat/K). Effektiv för 90% av fall.
- IV-vätska (Ringers lakтат): Svår dehydration, chock, kränkning som förhindrar ORS.
- Antibiotika (adjunct): Doxycyklin 300 mg ensam dos (vuxna); azitromycin 20 mg/kg (barn/graviditet). Minskar volym och varaktighet med 50%.
- Zink (barn): 10–20 mg/dag × 10–14 dagar.
Prevention och kontroll
- Vatten, sanitet och hygien (WASH) – den definitiva lösningen.
- Munna koleravacciner (OCV): dödade hela cell (Shanchol, Euvichol) – 65% effektivitet i 3–5 år. Reaktiva och preventiva kampanjer.
- Övervakning, snabbt svar, gemenskapsengagemang.
