Malaria orsakas av Plasmodium-parasiter som överförs genom stick från infekterade honor av myggarten Anopheles. Fem arter infekterar människor: P. falciparum (mest allvarlig), P. vivax, P. ovale, P. malariae och P. knowlesi (zoonotisk).
Livscykel (mänsklig fas)
- Inokulation: Myggan injicerar sporozoiter i huden → blodbanan.
- Leverfas (exo-erytrocytär): Sporozoiter invaderar hepatocyter → replikeras → merozoiter frigörs (5–16 dagar). P. vivax/ovale bildar dormanta hypnozoiter → recidiv månader/år senare.
- Blodfas (erytrocytär): Merozoiter invaderar erythrocyter → ringstadium → trofozoit → schizont → ruptur → frigör merozoiter + toxiner → cyklic feber. Cykel: 48h (falciparum, vivax, ovale), 72h (malariae), 24h (knowlesi).
- Gametocytogenes: Vissa merozoiter → sexuella former (gametocyter) → intas av mygga.
Myggfas (Sporogoni)
- Gameter sammanfogas i myggans tarm → okinet → oocyst → sporozoiter → vandrar till svalgkörtlarna (10–18 dagar, temperaturberoende).
Klinisk bild
- Okomplicerad: Feber (paroxysmal: kall → het → svettig), skälvningar, huvudvärk, myalgi, trötthet, illamående. Periodiciteten speglar artens cykel.
- Allvarlig (främst falciparum): Cerebral malaria (koma, krampanfall), svår anemi, acidos, hypoglykemi, AKI, ARDS, chock, DIC. Akutmedicinskt nödsituation.
Diagnostik
- Mikroskopi (Giemsa-färgade tjocka/tunna smörjingar): Guldstandard — artsbestämning, kvantifiering.
- Snabbtest (RDT, HRP2/pLDH): Snabbt, fältanvändbart. HRP2 detekterar enbart falciparum; pan-pLDH för alla.
- PCR: Hög känslighet, artsbekräftelse, resistensmarkörer.
Behandling (WHO-riktlinjer)
- Okomplicerad falciparum: ACT (artemisininbaserad kombinationsterapi) — AL, ASAQ, DHA-PPQ, AS-MQ, AS-PY.
- Okomplicerad vivax/ovale: Kloroquin (om känslig) + **primaquin 14 dagar** (radikal kur mot hypnozoiter). G6PD-test innan primaquin.
- Allvarlig malaria: IV artesunat → övergång till ACT. Intensivvård.
- Graviditet: ACT 2:e/3:e trimestern; kinin+klindamycin 1:a trimestern. Primaquin kontraindicerad.
Forebyggande
- ITN (insekticidbehandlade nät), IRS (inomhussprayning med restverkan).
- Kemoprofylax: SMC (säsongbaserad malariakemoprofylax) för barn, IPTp (graviditet).
- Vaccin: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — partiell effekt, WHO-rekommenderat för barn i områden med medelhög/hög smittspridning.
Malaria förblir en ledande global dödorsak (~600 000 dödsfall/år, mest afrikanska barn). Tidig diagnostik och ACT räddar liv.
