Tonsillit: Klinisk presentation och hantering
Tonsillit är inflammation av palatintonsillerna, oftast infektion (viral > bakteriell).
Kärnsymtom
- Halsont (odynofagi) — vägledande.
- Svullna, erytemal tonsiller — ofta med exsudat (vita/gula fläckar).
- Feber (ofta >38,5°C / 101,3°F vid bakteriell).
- Ömma anteriora cervicala lymfkörtlar.
Ytterligare symtom
- Svalgningsbesvär, sialorré (om allvarlig).
- Huvudvärk, myalgi, trötthet.
- Halitosis.
- Röstförändring / dämpad röst ("het potatis").
- Projekterad otalgi (CN IX).
- Illamående, kräkning (särskilt barn).
- Buksmärta (mesenterial adenit mimik).
Viral vs. Bakteriell (GAS) differentiering
| Egenskap | Viral | Strep (GAS) |
|---|
| Debut | Gradvis | Plötslig |
| Hosta/Rinitt | Vanligt | Frånvarande |
| Konjunktivit | Vanligt (adenovirus) | Frånvarande |
| Exsudat | Möjligt | Vanligt, tjockt |
| Lymfkörtlar | Lindriga | Uttalade, ömma |
| Palatala petechier | Sällan | Vanligt |
| Skarlatfeberutslag | Nej | Skarlatfeber |
Diagnostiska kriterier (Centor / McIsaac)
- Feber, ingen hosta, ömma körtlar, exsudat, ålder 3–14 → poäng 4–5 = testa/behandla.
- Snabb antigentest (RADT) → bekräftande odling om negativt hos barn.
- PCR/NAAT: Hög känslighet/specifikitet.
Behandling
- Viral: Symtomlindrande (vätska, analgetika, saltvattensköljning, läskedragéer).
- GAS: Penicillin/amoxicillin ×10d (förhindrar reumatisk feber, peritonsillär abcess).
- Återkommande (>7/år, >5/år×2, >3/år×3): Tonsillektomi övervägande.
- Peritonsillär abcess: Dränering + antibiotika.
Röd flaggor (Akut ÖNH)
- Trismus (oförmåga att öppna munnen).
- Ensidig svullnad, uvuladeviation.
- Stridor, andnöd.
- Dehydrering.
Majoriteten tonsillit är viral och självbegränsad. Korrekt strepdiagnostik förhindrar antibiotikaöveranvändning och komplikationer.
