Azoospermi – avsaknad av spermier: orsaker, symtom och behandling

Fullständig avsaknad av spermier i ejakulatet kallas azoospermi. Om även bara några få spermier påträffas i sädesvätskan klassificeras tillståndet i stället som oligospermi. Azoospermi drabbar cirka 1 procent av alla män i den allmänna befolkningen, men bland män som söker vård för infertilitet upptäcks azoospermi hos 15–20 procent.

Orsaker

Azoospermi kan bero på medfödda avvikelser eller på att spermieproduktionen inte fungerar som den ska. Infektioner, skador mot pungen eller underlivet, användning av vissa droger eller läkemedel, varikokel (utvidgade vener i pungen) samt tidigare vasektomi kan också leda till azoospermi.

Obstruktiv azoospermi

Vid obstruktiv azoospermi produceras spermier normalt i testiklarna, men ett fysiskt block hindrar dem från att komma ut i ejakulatet. Vanliga orsaker är vasektomi, infektioner, trauma, varikokel, ärrbildning eller medfödda avvikelser i spermieledarna.

Icke-obstruktiv azoospermi

Icke-obstruktiv azoospermi innebär att själva spermieproduktionen i testiklarna inte fungerar normalt, ofta på grund av hormonell obalans. Andra orsaker kan vara användning av anabola steroider eller andra droger, genetiska faktorer samt exponering för strålning eller gifter.

Symtom

Många män med azoospermi märker inga besvär alls, och tillståndet upptäcks ofta först vid en fertilitetsutredning. Vissa kan dock uppleva ett eller flera av följande symtom:

• Oförmåga att göra en kvinna gravid trots regelbundet oskyddat samlag
• Vattnigt flytande från penis
• Ökad bröstvävnad (gynekomasti)
• Ökad kroppshårväxt eller fettansättning
• Förstorade vener eller en knuta i pungen

Diagnos

Azoospermi diagnostiseras genom en så kallad sädesanalys, där en spermieanalys visar helt avsaknad av spermier i ejakulatet. För att fastställa orsaken kan läkaren dessutom beställa hormonprov, genetiska tester samt en ultraljudsundersökning av pungen.

Behandling

Behandlingen av azoospermi beror på vilken typ av tillstånd som föreligger. Vid obstruktiv azoospermi kan kirurgi, till exempel att ta bort en varikokel eller återställa genomgängenheten i spermieledarna, ofta lösa problemet. Vid icke-obstruktiv azoospermi som beror på droger eller hormonell obalans kan läkemedelsbehandling förbättra spermieproduktionen. Om graviditet önskas kan spermier även hämtas ut direkt från testikeln med en liten kirurgisk ingrepp och användas i assisterad reproduktion, exempelvis vid provrörsbefruktning (IVF med ICSI).