Definition och omfattning
Manlig infertilitet = oförmåga att uppnå graviditet efter 12 månader av regelbundet oskyddat samlag. Drabbar ~7 % av män; ensam orsak i 20 %, bidragande i 30–40 % av par.
Huvudetiologier
- Pre-testikulärt (Hormonellt): Hypogonadotrop hypogonadism (låg GnRH/LH/FSH), hyperprolaktinemi, sköldkörtelrubbningar, androgenresistens
- Testikulärt (Primärt):
- Varikocele (mest vanliga korrigerbara, 15–40 %)
- Genetiska: Klinefelter (47,XXY), Yq-mikrodeletioner (AZF), CFTR-mutationer (CBAVD)
- Förvärvade: Orkit (mumps), torsio, trauma, cytostatika/strålning, toxiner, värme
- Idiopatisk
- Post-testikulärt (Obstruktivt/Ejakulatoriskt): CBAVD, epididymisobstruktion, ejakulatorikgangsobstruktion, retrograd ejakulation, anejakulation
Spermieprovsparametrar (WHO 2021)
- Volym ≥1,5 mL
- Koncentration ≥16 M/mL
- Total motilitet ≥42 % (progressiv ≥30 %)
- Morfologi ≥4 % normala (strikta Kruger-kriterier)
- Vitalitet ≥54 % levande
Utredning och behandling
Anamnes, undersökning, hormonpanel, skrotum-US, genetisk testning vid indikation. Behandling: varikocelektomi, hormonterapi, kirurgisk spermiehämtning (TESE/MESA) + ICSI, livsstilsoptimering (rökningssläppande, viktminskning, antioxidanta kosttillskott).
