Missfall (spontant abort <20 veckor) drabbar 10–20% av erkända graviditeter. Etiologi är ofta multifaktoriell.
Huvudkategorier
- Kromosomala Avvikelser (~50–60%): Aneuploidi (trisomi 16, 21, 22; monosomi X), triploidi, translokationer. De flesta är de novo; förälderbalanserad translokation i 2–5% av återkommande förlust.
- Uterina Anomalier: Septat, bikornigt, enhornigt livmoder; myom (submukösa > intramurala); förwachsningar (Ashermans); cervikal insufficiens.
- Placentalablösning: Förtidig separation → fosterhypoxi/näringsförlust.
- PPROM (Förtids Företermins Membranruptur): Infektion, inflammation, mekanisk stress.
- Infektioner: Rubella, CMV, toxoplasmos, syfilis, malaria, listeria, parvovirus B19.
- Endokrina/Metaboliska: Okontrollerad diabetes, sköldkörtelrubbning (TSH >2,5–4,0), PCOS, progesteronbrist (lutealfasdefekt – debatterad).
- Autoimmuna/Trombofila: Antifosfolipidsyndrom (APS), Faktor V Leiden, protrombinmutation.
- Livsstil/Miljö: Rökning, alkohol, kokain, högt koffein (>200 mg/dag), övervikt, strålning, gifter.
Återkommande Graviditetsförlust (RPL: ≥2–3 förluster)
Utredning inkluderar: föräldrakaryotyp, uterin avbildning (salininfusionssonografi, MRI), APS-panel, sköldkörtel, HbA1c, trombofili (selektivt), progesteron. Behandlingsbara orsaker (APS, uterin septum, sköldkörtel) har god prognos med riktad terapi.
