Kombinerade orala preventivmedel (COC) och progestinendapiller (POP) är över 99% effektiva vid perfekt användning, men typisk användning misslyckas i ca 7–9%. Att förstå misslyckandets mekanismer förbättrar följsamhet.
Huvudsakliga misslyckandeorsaker
- Missade eller försenade piller: COC: >24 timmar försenad (missad 1 pilla = ta omedelbart, skydd 7 dagar om >1 missad). POP: >3 timmar försenad (ta omedelbart, skydd 48 timmar).
- Läkemedelsinteraktioner (enzyminduktorer): Rifampicin, griseofulvin, vissa antiepileptika (karbamazepin, fenytoin, fenobarbital, topiramat >200 mg), modafinil, Johannesört. Använd skydd plus alternativ preventivmedel under och 28 dagar efter avslut av induktorn.
- Kräkning eller svår diarré: Inom 3–4 timmar efter intag → behandla som missad pilla.
- Fetma (BMI ≥30): Kan minska COC-effekt (lägre hormonnivåer); överväg alternativa metoder.
- Malabsorption: Bariatrisk kirurgi (särskilt bypass), IBD, celiaki.
- Felaktigt förvaring: Värme och fukt degraderar hormoner.
- Sällsynt: Genetiska polymorfism i hormonmetabolism; okänd graviditet vid start.
Förebyggande strategier
- Sätt dagligt larm; koppla till rutin (t.ex. tandborstning).
- Använd skydd (kondomer) vid interaktioner, sjukdom, eller missade piller.
- Informera alla preskriberande om preventivpiller.
- Överväg långverkande reversibla preventivmedel (LARC) som spiral eller implantat om följsamhet är utmanande.
Om du missar piller
Följ CDC/FSRH riktlinjer för missade piller (varierar med preparat och vecka i förpackning). Vid osäkerhet, använd skydd och kontakta din vårdgivare.
