Laryngealt difteri är ett livshotande respiratoriskt nödfall orsakat av Corynebacterium diphtheriae toxininducerad pseudomembranbildning i larynx och trakea.
Kliniska drag
- Progressiv luftvägsobstruktion: Heshet → skällande (kruppaktig) hosta → stridor → andnöd → cyanosis.
- Systemiska toxineffekter: Halsont, feber, frysningar, matthet, myalgier, huvudvärk, illamående, kräkningar, cervikala lymfkörtelsvullnad ("tjurhals").
- Gaumelammelse, kranialnervsdefikter (senare, från toxin).
Allvarlighetsgrad
- Utan behandling: luftvägsobstruktion → kvävning; myocardit, neurit → död (5–10 % sammanlagt, upp till 20 % hos barn <5 och vuxna >40).
- Vaccination (DTaP/Tdap) har gjort det sällsynt i immuniserade populationer.
Omedelbar hantering
- Säkra luftvägen: Intubation eller tracheostomi av erfaren provider; gör inte blind intubation (pseudomembran skör).
- Difteriantitoxin (DAT): IV/IM så tidigt som möjligt – neutraliserar enbart cirkulerande toxin.
- Antibiotika: Penicillin eller erythromycin × 14 dagar – eraderar organism, stoppar toxinproduktion.
- Isolering: Dropprecautions tills 2 negativa odlingar 24 h däremellan.
- Kontakter: Profylax (erythromycin/penicillin), påminnelsevaccin, övervakning.
Misstänkt laryngealt difteri = omedelbar luftvegssäkring + DAT + antibiotika. Vänta inte på odlingsbekräftelse.
