Klar vätska från näsa/öron = möjlig CSF-läckage (basalkraniefraktur). Att införa ett nasofaryngealt luftväg (NPA) kan vara dödligt.
Skademekanism
- NPA passerar genom näshåla → nasofarynx.
- Om lamellben / sfenoidal sinus frakturerad, kan NPA:
- Direkt penetrera intrakraniellt rum (hjärskada).
- Öka intrakraniellt tryck → förvärrar CSF-läckage, driver in luft/bakterier (pneumocephalus, meningit).
- Störa skör koagel som tätar dura-riss.
Kännetecken på CSF-läckage
- Rinorre: Klar, vattnig, unilateral, ökar vid Valsalva/lutning framåt. "Halo-tecken" på gaz (blod skiljer sig, CSF bildar ringar).
- Otore: Klar vätska från öra (Battle's tecken + otore = basilar fraktur).
- Glukostest: CSF glukos >30 mg/dL (eller >1/2 serumglukos). Beta-2 transferrin = bekräftande.
Luftvägshanteringsalternativ
- Orofaryngealt luftväg (OPA): Om medvetslös, ingen kräkreflex. Går inte in i näshåla.
- Kaftlyft + BVM: Upprätthåller luftväg utan nasal instrumentering.
- Endotrakeal intubation (Orall): Videolaryngoskopi med manuell inline-stabilisering (MILS). Föredras för definitiv luftväg.
- Kirurgisk luftväg (Cricothyrotomi): Om oral intubation misslyckas/inte går.
Klinisk pärla
"Inga nasala ingrepp vid basalkraniefraktur." Inget NPA, ingen NG-rör, ingen nasotrakeal intubation, inga nasala läkemedel. Endast oral väg.
Källa: ATLS 10:e uppl., EAST Practice Guidelines, neurokirurgisk konsensus.
