Reumatisk feber: Utlösaren
Reumatisk feber (RF) är en autoimmun inflammatorisk reaktion på Grupp A Streptokocker (GAS) faryngit (streptokokinfektion i halsen). Den inträffar typiskt 2–4 veckor efter obehandlad eller otillräckligt behandlad infektion. Mest vanlig hos barn 5–15 år.
Jones-kriterier (Diagnos)
Stora kriterier: Kardit, polyartrit, koreo, erythema marginatum, subkutana noder.
Små kriterier: Feber, artralgi, förhöjd BSR/CRP, förlängt PR-intervall.
Diagnos: 2 stora, eller 1 stor + 2 små + bevis på nyligen GAS-infektion.
Reumatisk hjärtsjukdom (RHD): Komplikationen
RF orsakar inflammation i alla hjärtlager (pankardit). Klaffarna är mest sårbara:
- Mitralklaff (mest vanlig): Insufficiens → stenos över år.
- Aortaklaff: Insufficiens.
- Trikuspid/pulmonal: Mindre vanliga.
Insufficiens: Klaffen stängs inte fullständigt → bakåtriktat flöde.
Stenos: Klaffen förtjockas, sammanväxer, försmalas → hindrar framåtriktat flöde.
Symtom på RHD
- Andfåddhet (ansträngning → i vila)
- Trötthet, motionsintolerans
- Bröstsmärta
- Hjärtklappning (förmaksflimmer vanligt vid mitralstenos)
- Perifer ödem, ascites (högerhjärtsvikt)
- Hemopty (mitralstenos)
Komplikationer
- Hjärtsvikt
- Förmaksflimmer → stroke-risk
- Infektiös endokardit
- Lunghypertoni
- Graviditetskomplikationer
Behandling
Akut RF
- Penicillin (eller erythromycin om allergisk) för att utrota GAS.
- Antiinflammatoriska: Aspirin (högdos) eller naproxen för artrit/kardit.
- Kortikosteroider (prednisolon) för allvarlig kardit.
Kronisk RHD
- Sekundärprofylax: Benzatinpenicillin G IM var 3–4 vecka (varaktighet: 10 år efter sista episoden eller fram till 21 års ålder, det som är längst; livslångt vid klaffskada).
- Hjärtsviktshantering: Diuretika, ACE-hämmare, betablockerare.
- Antikoagulation: Vid förmaksflimmer eller mekaniska klaffar.
- Klaffintervention: Ballongvalvuloplastik (mitralstenos) eller kirurgisk reparation/byte.
Forebyggande är Högst Prioriterat
Behandla all GAS-faryngit med 10 dagars penicillin (eller amoxicillin). Detta förhindrar RF och RHD fullt ut. Folkhälsostrategier: skol-screening, penicillintillgång, hälsoinformation.
