Förlopp – skörande, klåda på hårbotten – är en mild form av seborreiskt ekzem, en kronisk inflammatorisk tillstånd drivet av överväxt av Malassezia-jäst på talgrika hudområden. Ca 50 % av vuxna drabbas. Även om det inte går att bota, är det mycket väl kontrollerbart.
Patophysiologi
- Malassezia globosa/restricta metaboliserar talgtriglycerider → oljesyra (irritans) → inflammation → accelererad keratinocytomsättning → synliga flingor.
- Individuell känslighet: hudbarriärdefekt, immunrespons, talgkomposition.
- Utlösare: stress, kallt/torr väder, hormonella förändringar, neurologiska tillstånd (Parkinsons, TBI), HIV, vissa läkemedel.
Symtom
- Vita/gula fettiga flingor på hårbotten, hår, axlar
- Klåda (pruritus) – ofta det mest besvärliga symptomet
- Rödnad, irritation, känslig hårbotten
- Kan utsträckas till ögonbryn, nasolabiala rynkor, öron, bröst (seborreiskt ekzem)
Evidencebaserad Behandlingstrappa
1. OTC Antimykotiska Schampo (Förstahandsval)
Aktiva substanser (rotera mekanismer för att motverka resistens):
- Zinkpyrition 1–2 % (Head & Shoulders, andra): Antimykotisk, antiinflammatorisk. Dagligen/vartannat dag.
- Selen sulfid 1 % (OTC) / 2,5 % (Recept): Antimykotisk, cytostatisk. 2 ggr/vecka. Kan färgställa ljust hår.
- Ketokonazol 1 % (OTC) / 2 % (Recept): Potent antimykotisk. 2 ggr/vecka. Guldstandard för effekt.
- Ciclopirox 1 % (Recept): Alternativ antimykotikum.
2. Keratolytiska/Antiinflammatoriska Tillägg
- Salicylsyra 2–3 %: Avskiljer skörning. Kombineras i vissa schampon.
- Kolteer 0,5–5 %: Antiproliferativ, antiinflammatorisk. Lukt, färg, fotosensitivitet. 2 ggr/vecka.
- Teetreeolja 5 %: Antimykotisk, antiinflammatorisk (vissa bevis).
3. Receptbelagda Lokala Behandlingar (Vid Resistenta/Svåra Fall)
- Topiska kortikosteroider (låg-medelstark): Lösning/lotion/skum för hårbotten (betametason, flukoinolon). Korta kurer (2–4 veckor) för flertagskontroll. Undvik långvarig användning (atrofi, teleangiektasier).
- Kalkineurinhämmare (takrolimus 0,1 %, pimecrolimus 1 %): Icke-steroida antiinflammatoriska. Bra för underhåll, ansikte/öron.
- Topiskt antimykotikum (ketokonazol 2 % skum/gel, ciclopirox).
4. Systemisk Terapi (Sällan, Svårt/Utbrett)
- Orala antimykotika (itraconazol, terbinafin) ± kort kurs oral steroider.
- Isotretinoin (lågdos) för refraktär seborré – minskar talgproduktion.
Applikationsteknik Avgör
- Bötta hår/hårbotten ordentligt.
- Applicera schampo på hårbotten (inte bara håret), massera 2–5 min (kontakttid kritisk).
- Skölj ordentligt.
- Balsamera hårskelettet endast (undvik hårbotten).
- Frekvens: Medicinerat schampo 2–3 ggr/vecka; växla med mild daglig schampo vid behov.
Forebyggande & Underhåll
- Fortsätt underhållsbehandling med antimykotiskt schampo 1–2 ggr/vecka på obestämd tid.
- Hantera stress (ökar talg, inflammation).
- Mild hårvård: undvik hett vatten, hårda skrubbor, tunga stylingprodukter på hårbotten.
- Kost: Vissa bevis för lågglykemiskt, omega-3-rikt, zink/biotin-adekvata.
- Behandla ansikts/kroppsseborré samtidigt.
När du ska söka Hudläkare
- OTC-schampon misslyckas efter 4–6 veckor konsekvent användning.
- Svår inflammation, krustbildning, blödning, hårförlust.
- Spridning utöver hårbotten (ansikte, bröst, veckar).
- Misstanke om psoriasis (tjocka, silvriga skörningar, Auspitz-tecken), tinea capitis (fläckvis hårförlust, lymfadenopati) eller kontaktdermatit.
Förlopp är kroniskt men kontrollerbart. Konsekvens med rätt medicinerat schampo – och korrekt teknik – håller flesta flingfria.
