Små, klådande, vätskefyllda papler runt munnen (perioralt område) har ett fokuserat differentialdiagnostiskt utbud. Korrekt diagnos vägled effektiv terapi.
Viktigaste differentialdiagnoser
- Herpes Simplex Labialis (Munsår)
- Prodrom: kribbel/bränning → klustrade vesikler på erytematös bas → krusta.
- Återkommande; utlöst av UV, stress, sjukdom. HSV-1 (mest) eller HSV-2.
- Beh: Oral valacyclovir 2 g 2×/dygn × 1 dag (episodisk) eller daglig suppression.
- Perioral Dermatit
- Erytematösa mikropapler/pustler som sparar vermilliongränsen; ofta utlöst av topiska steroider, fluoriderad tandkräm, kosmetika.
- Beh: Noll-steroid utfasning; topisk metronidazol / erytromycin / pimecrolimus; oral doxycyklin om svår.
- Allergisk Kontaktekzem
- Allergener: aromer (cinnamat, mynta), konserveringsmedel, metaller (nickel i tandläkararbete), akrylater.
- Beh: Identifiera/undvik allergen; kort kurs lågpotent topisk steroid; epikutantest om återkommande.
- Irritativ Kontaktekzem
- Kronisk läpputsläppande, saliv, hårda rengöringsmedel, vind/kall.
- Beh: Barriärsalva (petrolatum), beteendeförändring.
- Impetigo
- Honungsfärgade krustor; S. aureus / S. pyogenes. Smittsamt.
- Beh: Topisk mupirocin/retapamulin; oral cefalexin om utbredd.
- Vinkelsår (Perleche)
- Sprickor vid munvinklar; Candida + Staf; tandprotesförlust, salivansamling.
- Beh: Antimykotiskt ± steroid kräm; tandläkar korrigering.
Allmänna hudvårdsprinciper
- Mild rengöring (icke-skummande, pH-balanserad).
- Parfymfri fuktkräm (ceramid-baserad).
- Undvik fluoriderad tandkräm (bytt till SLS-fri).
- Inga topiska steroider på ansikte >1 vecka utan hudläkare.
När man ska söka hudläkare
- Ingen förbättring med OTC-åtgärder på 2 veckor.
- Spridning, smärta, feber, immunförsvagad.
- Återkommande (>3–4×/år) herpes → överväg supprimerande terapi.
