Genital psoriasis drabbar upp till två tredjedelar av psoriasispatienter vid någon tidpunkt. Det inblandar vulva, penis, pung, perineum, perianalt område och nedstreck. Den unika anatomien (tunn hud, okklusion, friktion) modifierar både utseende och behandlingsmetod.
Klinisk presentation
- Invers (flexural) mönster: Välavgränsade, ljusröda, icke-forskalnande plack (forskal makaceras av fuktighet).
- Symtom: Intens klåda, brännande, smärta, sprickbildning, blödning, dyspareuni, urinbesvär.
- Koebner-fenomen: Nya lätioner vid friktions-/traumaplatser (tända kläder, klåda).
- Associerade platser: Huvudhud, nagel och andra intertriginösa områden (axilla, inframammärt) ofta drabbade samtidigt.
Differentialdiagnostik
- Seborreisk dermatit (mer gulsjukt forskal, mindre tydliga gränser)
- Tinea cruris/corporis (KOH-preparat positiv för hyfer)
- Kandidias (satellitpustler, KOH positiv)
- Lichen planus (violace, Wickham strier)
- Lichen sclerosus (vit, sklerotisk, figur-8 perianal distribution)
- Kontaktdermatit (historik av irritant/allergen exponering)
- Bowens sjukdom / Pagets sjukdom (biopsi vid atypisk)
Behandlingsprinciper
Genitalhud upptar topicalia ~40× mer än underarmshud → använd lågpotenta, kortvariga.
Förstahandsval
- Lågpotenta topiska kortikosteroider: Hydrokortison 1–2,5 % salva, desonid 0,05 % salva. Begränsa till 2–4 veckor, sedan taper till helger endast.
- Kalkineurinhämmare (off-label men standardvård): Takrolimus 0,03 % eller 0,1 % salva, pimekrolimus 1 % kräm. Ingen atrofirisk; säker för underhåll. Kan sticka initialt.
- Vitamin D-analoger: Kalcipotriol 0,005 % salva (kan irritera; ofta kombinerat med steroid).
Andrahandsval / Svår eller utbredd sjukdom
- Fototerapi: Smalbands UVB (genital skydd kritiskt), excimer laser.
- Systemiska läkemedel: Metotrexat, cyklosporin, acitretin, apremilast, biologiska (TNF, IL-17, IL-23 hämmare) – per hudläkare för utbredd/svår sjukdom.
Livsstil och hudvård
- Lösa, bomullsunderkläder; undvik syntetiska, tända kläder.
- Mild rengöring: vatten eller pH-balanserad rengöring; torka torrt.
- Barriäremollienter (petrolatum, zinkoxid) för att minska friktion och fuktighet.
- Undvik irritanta: parfymerade våttörrar, hårda såpor, depilatorier.
- Viktnedgång vid övervikt (minskar intertriginös friktion).
Genital psoriasis är hanterbar med lämplig terapi. Sök hudläkare för korrekt diagnos och skräddarsydd behandling – självbehandling med starka steroider riskerar atrofi, striae och rebound utbrott.
