Stelkramp: Källor, smittvägar, patofysiologi och förebyggande strategier

Reservoar och transmission

Clostridium tetani är en grampositiv, sporbildande, obligat anaerob bakterie. Dess sporer är allestädes närvarande i jord, damm och djuravföring (särskilt hästar), överlever i åratal och motståndar värme och många kemikalier. Infektion inträffar när sporer träder in i kroppen genom:

• Stickskador (spikar, spån)
• Brännskador och knäcksår
• Förorenade injektioner
• Navelstrump hos nyfödda (nyföddstelkramp)
• Kroniska sår

Under anaeroba förhållanden – såsom djupa, devitaliserade vävnader – gro sporer till vegetativa bakterier som producerar potentiella neurotoxiner.

Toxin och patofysiologi

Det primära toxin, stelkrampstoxin, färdas retrogradt längs motoriska axoner till ryggmärgen och hjärnstammen. Där blockerar det frigörandet av inhibitoriska neurotransmittorer (GABA och glycin), vilket leder till oemotstådd motorneuronexcitation. Detta resulterar i den klassiska triaden styvhet, smärtsamma kramper (ofta utlösta av stimuli), opisthotonus (allvarlig ryggböjning) och autonom instabilitet.

Forebyggande

• Vaccination: Grundstenen i prevention. Barn får DTaP; ungdomar och vuxna får Tdap, följt av Td-påfyllnadsdoser var 10:e år.
• Sårhantering: Grundlig rengöring och debridement är avgörande. Bedöm immuniseringsstatus; ge Td/Tdap plus stelkrampimmunoglobulin (TIG) för högriskssår hos ofullständigt vaccinerade.
• Mödravaccination: Tdap given under tredje trimestern ger passiv antikroppsoverföring, skyddar spädbarnet under de sårbara tidiga månaderna.

Global börda

Trots ett effektivt vaccin orsakar stelkramp cirka 34 000 dödsfall årligen (WHO 2019), övervägande nyfödda i lågresursmiljöer. Många länder har eliminerat stelkramp genom omfattande vaccinationsprogram.