Förstå stelkramp: Orsak, överföring och kliniskt förlopp
Orsaksgivande agent: Clostridium tetani – en Gram-positiv, sporbildande, obligat anaerob bastonjär.
Reservoar och överföring
- Allestädes närvarande sporer: Finns i jord, damm, djuravföring (särskilt hästar), och kontaminerade ytor.
- Inte person-till-person smittsam: Stelkramp kan inte spridas direkt mellan människor.
- Inträde via sår: Sporer träder in i kroppen genom hudskador och klor i anaeroba (syrefattiga) miljöer.
Högrisk sår
- Stickningar: Spikar, splitter, taggar, nålar – djupa med lågt syre.
- Öppna frakturer: Devitaliserad vävnad och kontaminering.
- Brännskador: Djupa termiska skador; eschar skapar anaerobios.
- Krosskador: Vävnadsdevitalisering.
- Kirurgiska sår: Särskilt med devitaliserad vävnad eller kontaminering.
- Injektionsnarkotikabruk: "Skin popping," kontaminerat heroin.
- Navelstrump: Neonatal stelkramp hos spädbarn till ovaccinerade mödrar.
Patogenes
- Sporer klor i anaerobt sår → vegetativa bakterier multiplicerar.
- Producerar två exotoxiner:
- Tetanospasmin (neurotoxin): 150 kDa protein, zinkberoende proteas.
- Tetanolysin: Hemolysin, bidrar till vävnadsskada.
- Tetanospasmin transport:
- Retrograd axoniell transport via motoriska neuroner till ryggmärg/hjärnstam.
- Binder presynaptiska membran hos inhibitoriska interneuroner (GABAergiska, glycinergiska).
- Klyver synaptobrevin (VAMP) → blockerar frigörande av inhibitoriska neurotransmittorer.
- Resultat: Obehäftad exciterande signalering → generaliserad rigiditet, krampanfall, autonom instabilitet.
Kliniska former
- Generaliserad (80%): Trismus (låskäke), risus sardonicus, opisthotonus, autonoma stormar.
- Lokaliserad: Stelhet nära sår; kan generaliseras.
- Cephalisk: Kranialnervpåverkan efter hudtrauma.
- Neonatal: Navelstrumpinfektion; hög dödlighet.
Prevention
- Primärimmunisering: DTaP (barn), Tdap (ungdomar/vuxna), Td påfyllnadsdoser var 10:e år.
- Sårhantering: Rengör, debridera, bedöm immuniseringsstatus.
- Postexpositionsprofylax: Stelkrampimmunoglobulin (TIG) + påfyllnadsdos om ofullständig/okänd anamnes eller högrisk sår.
Nyckelpunkt: Stelkramp är fullt förebyggbart genom vaccination. Globala utrotninginsatser fortsätter, men fall kvarstår i underimmuniserade populationer.
