Kliande papler på handledar och fötter: Differentialdiagnostik och utredning

Kliande papler på handledar och undre ben: Klinisk differentialdiagnostik

Små kliande knutar i dessa distributioner tyder på specifika etiologier. Distribution, morfologi och anamnes begränsar diagnosen.

Vanligaste differentialdiagnoser

Tillstånd	Typisk distribution	Morfologi	Nyckeldrag
Insektbett (mygga, loppa, sänglöss, kräta)	Utsatta: fötter, handledar, midja	Erytheme papler, centralt punktum	Säsongsvariabel, klustrade, "frukost-lunch-middag" (loppor/sänglöss)
Skabb (Sarcoptes scabiei)	Handledar, fingerintervall, midja, genitalier	Gångar (patognomoniska), papler, noduler	Nattlig klåda; kontakter drabbade; gångbläckprov
Kontaktdermatit (allergisk/irritativ)	Urmarke (handled), sockrand (fotled)	Erytem, vesiklar, skrovling, lichenificering	Anamnes av exponering (nickel, gummi, lim, växter)
Atopisk dermatit (eksem)	Flexura, men handledar/fötter vanliga	Lichenifierade plack, excoriationer	Personlig/familjär atopi; kronisk återkommande
Lichen planus	Handledar (volar), fötter, skenben	Violaceösa, polygona, platta papler (Wickham strier)	Koebner; mun slemhinna, naglar, genitalaffektion
Psoriasis	Extensor: armbågar, knän, skenben	Laxrosa plack, silvervit skrovling	Auspitz tecken; nagelpitting; ledaffektion
Dermatitis herpetiformis	Armbågar, knän, sittbollar, hårbotten	Grupperade vesikler/papler, intensivt kliande	Celiakiassociation; IgA depositioner på DIF
Prurigo nodularis	Extensor extremiteter	Hyperkeratotiska noduler från kronisk klåda	Neurogen; refraktär
Läkemelsexantem	Generaliserad, kan börja akralt	Morbilliform, urtikaria, fast läkemelsexantem	Temporär relation till nytt läkemedel

Diagnostisk strategi

Anamnes: Debut, progression, exponeringar, läkemedel, atopi, kontakter, resor.
Status: Distribution, morfologi, gångar, slemhinna/nagel, dermatoskopi.
Prover:
- Hudskrapning + KOH (skabb, svamp).
- Bioptik (lichen planus, DH, prurigo, oklar).
- Epicutantest (kontaktallergi).
- Serologi: Celiakipanel (DH), HIV (eosinofil follikulit).

Symptomatisk lindra (under utredning)

Kalla kompresser, kolloidal havregrynsbad.
Topiska kortikosteroider (potens efter lokalisation: läg ansikte/genitaler, hög handflator/fotplantor).
Orala antihistaminer (sedativa nattetid: hydroxyzin, doxepin).
Emollienter för barriärreparation.
Undvik klåda (klipp naglar, bomullshandske nattetid).

När du ska söka dermatolog

Ingen förbättring med receptfria åtgärder på 2 veckor.
Spridning, förvärring, tecken på infektion (honungsliknande skorpa, spridande erytem).
Systemiska symtom (feber, ledvärk, viktminskning).
Slemhinna/genital/nagelaffektion.
Immunförsvagad.

Handled + fotled distribution tyder starkt på kontaktdermatit (ur/sockor), skabb, lichen planus eller insektbett. Dermatoskopi är mycket värdefull.

Utslag