Warfarin antagoniserar vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X). Kosttillförsel av vitamin K påverkar INR-stabilitet direkt. Konsekvens – inte undvikande – är nyckeln.
Vitamin K-halt i livsmedel
Mycket hög (>500 µg/portion)
- Grönkål, kålblad, spenat (kokt), rapskål, senapskål, betekål, mangold, persilja.
Hög (100–500 µg/portion)
- Broccoli, brysselkål, kål, sallad (romain, grön lök), aspargis, sallatskikör, kiwi, avokado, blåbär, grönt te (bryggt).
Måttlig (10–100 µg/portion)
- Ärter, gröna bönor, selleri, gurka (skalad), druvor, plommon, sojaolja, rapsolja.
Natto (fermenterade sojabönor) innehåller menaquinon-7 (MK-7) – extremt potent, långverkande. UNDVIK helt vid warfarin.
Koststrategi
- KONSEKVENS: Ät likvärdiga mängder vitamin K-rika livsmedel vecka för vecka.
- Eliminera inte grönsaker: De ger magnesium, folat, fiber, antioxidanter. Justera warfarindos efter din kost, inte kost efter warfarin.
- Spåra stora förändringar: Börjar du äta sallad varje dag eller pressa grönkål? Informera antikoagulationsmottagningen – dosjustering behövs.
- Alkohol: Akut berusning ökar INR; kronisk tung användning minskar INR (enzyminduktion). Begränsa till ≤1 drink/dag kvinnor, ≤2 män. Undvik berusning.
- Tranbärsjuice: Fallrapporter om ökad INR; undvik stora mängder (>250 mL/dag).
- Grapefrukt: Minimal CYP2C9-effekt; sannolikt inte signifikant, men stora mängder bör undvikas.
- Örttillskott: Många interagerar (ginseng, ginkgo, vitlök, inger, St Johnsört, koenzym Q10, grönt te extrakt). Undvik eller diskutera.
Viktiga läkemedelsinteraktioner (Inte uttömmande)
| Ökar INR (Blödningsrisk) | Minskar INR (Koagulationsrisk) |
|---|
| Antibiotika (TMP-SMX, metronidazol, fluorokinoloner, makrolider) | Karbamazepin, fenytoin, rifampicin, barbiturater |
| Amiodaron | Kolestyramin, sukralfat |
| NSAID, acetylsalicylsyra (additiv blödning) | Vitamin K-tillskott |
| SSRI (additiv blödning) | Högdos vitamin C (svag) |
| Allopurinol | |
| Sköldkörtelhormon (vid korrigerad hypotyreos) | |
Hanteringstips
- Använd antikoagulationsmottagning eller apotekare för dosjusteringar.
- Hem-INR-övervakning (om godkänt) förbättrar tid i terapeutiskt intervall.
- Bär plånbokskort med mål-INR, nuvarande dos, mottagningskontakt.
- Bär medicinsk varning ID.
Warfarin är effektiv men kräver partnerskap mellan patient och mottagning. Kostkonsekvens och kommunikation förhindrar komplikationer.
