Förstå könsvårtor
Könsvårtor (condylomata acuminata) orsakas av lågrisk HPV-typer 6 och 11 (90% av fallen). De är den vanligaste virala STI. Hög risk typer (16, 18, andra) orsakar cancer – inte vårtor.
Klinisk presentation
- Mjuka, köttfärgade/grå, blomkålsliknande eller flata papler
- Lokalisationer: Penisskaft, pung, urinrörets öppning, vulva, vagina, livmoderhals, perianalt, perineum
- Ofta asymptomatiska; kan orsaka klåda, blödning vid friktion, psykosocialt lidande
- Subklinisk infektion vanlig (inga synliga lesioner, HPV DNA detekterbar)
Diagnostik
- Klinisk: Visuell inspektion (ofta med ättiksyra 3–5% → acetowhitning)
- Biopsi: Endast vid atypiska (pigmenterade, indurerade, ulserade, blödande, icke-svarande på terapi, immunförsvagade)
- HPV-testning: Rekommenderas inte för vårtdiagnostik. Livmoderhals screening använder HPV-testning (ålder 25–65).
Behandling (Patient-applicerad vs. Vårdgivare-administrerad)
Mål: Symptomatisk vårtborttagning. Ingen behandling utrotar HPV-infektion. Recidiv ~20–30% vid 3 månader. Spontan regression sker hos ~30%.
Patient-applicerad (Hemma)
- Imiquimod 5% kräm: 3×/vecka (varannan natt) × upp till 16 veckor. Immunresponsmodifierare. Inflammatorisk reaktion förväntad.
- Sinekatekiner 15% salva (Veregen): 3×/dag × upp till 16 veckor. Grönt te extrakt. Undvik vid immunförsvagade.
- Podofilox 0,5% lösning/gel: 2×/dag × 3 dagar på/4 dagar av × upp till 4 cykler. Antimitotisk. Inte för graviditet.
Vårdgivare-administrerad
- Kryoterapi: Flytande kväve. Frys-tina cykler. 1–2 veckors intervaller. Förstahandsval för få lesioner.
- Triklorättiksyra (TCA) / Biklorättiksyra (BCA) 80–90%: Kemisk kauterisering. Veckovis. Endast vårdgivare.
- Elektrokauter / Loop elektrokirurgisk exision (LEEP): Lokalbedövning. För större/återkommande.
- Kirurgisk exision: Enstaka stora lesioner.
- Laser (CO₂, Nd:YAG): Utbredda/återkommande. Dyrt, kräver expertis.
- Intralesionellt interferon / cidofovir: Refraktära fall.
Specialpopulationer
- Graviditet: Kryoterapi, TCA/BCA, exision säkra. Undvik podofilox, imiquimod, sinekatekiner.
- Immunförsvagade (HIV, transplantat): Mer utbredda, refraktära, högre recidiv. Behandla aggressivt; övervaka dysplasi.
- Barn: Överväg vertikal transmission vs. sexuellt övergrepp utredning.
Prevention
- HPV-vaccination (Gardasil 9): Typer 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Rutin: 11–12 år (9–26 uppföljning). 2-dos om <15; 3-dos om ≥15 eller immunförsvagad. Förebygger 90% av könsvårtor.
- Kondomer: Minskar men eliminerar inte transmission (obekläd hud).
- Partnerkommunikation: Delat beslutsfattande om risk.
Nyckelbudskap
Könsvårtor är godartade, behandlingsbara och förebyggbara. HPV-exponering är nästan universell bland sexuellt aktiva vuxna. Vaccination är den enskilt mest effektiva interventionen.
