Vårtor är virala, inte bakteriella: HPV-sambandet

Vårtor orsakas av humant papillomvirus (HPV) – ett dubbelsträngat DNA-virus i familjen Papillomaviridae. De är esklusivt virala; bakterier spelar ingen roll i deras etiologi. Detta skiljande är avgörande för att det styr behandling (antivirala/immunmodulatorer vs. antibiotika) och prevention (HPV-vaccination).

HPV-grunder

• Över 200 genotyper; ~40 infekterar slemhinna/genital epitel; andra kutana.
• Vanliga kutana typer: HPV-1, 2, 4, 27, 57 (fotvärtor, vanliga vårtor, plana vårtor).
• Högrisk mucosa typer: HPV-16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (livmoderhals-, orofaryngeala-, analcancer).

Överföring

• Direkt hud-mot-hud kontakt (inklusive sexuell för mucosa typer).
• Fomiter (delade handdukar, rakhyvelar, träningsutrustning) – mindre vanligt men möjligt.
• Autoinoculering: kläda/plocka sprider virus till angränsande hud.
• Inkubationsperiod: veckor till månader; latens möjlig.

Kliniska typer

Typ	HPV-undertyper	Utseende	Lokalisation
Vanlig vårt (verruca vulgaris)	2, 4, 27, 57	Grov, hyperkeratotisk papel/nodul	Händer, fingrar, knän
Fotvårt	1, 2, 4	Endofytisk, smärtsam, »mosaik» kluster	Fotsulor
Plan vårt (verruca plana)	3, 10, 28	Små, glatta, plana, talrika	Ansikte, ben, skäggområde
Trådlika vårtor (filiform)	1, 2, 4, 27	Trådliknande projektioner	Ansikte (ögonlock, läppar, nacke)
Genitalvårtor (condyloma acuminata)	6, 11 (lågrisk)	Mjuka, kålhuvudslika	Anogenital

Behandlingsprinciper (virusinriktade)

• Destruktiva: Kryoterapi (flytande N₂), elektrokiriurgi, CO₂-laser, exstirpation – ta bort infekterad vävnad.
• Topika immunomodulatorer: Imiquimod (TLR7-agonist → IFN-α, cytokiner), sinecatechiner (grönteextrakt).
• Topika antivirala/keratolytika: Salicylsyra (OTC förstahandsval), 5-FU, tretinoin.
• Intralesionella: Candida-antigen, bleomycin, interferon – stimulera lokal immunitet.
• Systemiska: Cimetidin (anekdotisk), zinksulfat, cidofovir (svårbehandlade/refraktära).

Inga antibiotika. Återfall vanliga (latent virus i basallager); avlägsnande beror på värdimmunitet.

Prevention

• 9-valent HPV-vaccin (Gardasil 9): Täcker 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Rekommenderas ålder 9–26 (upp till 45 vid gemensamt beslut).
• Barrierskydd (kondomer minskar men eliminerar inte genital HPV).
• Undvik delade personliga föremål; plocka inte vårtor.

Att förstå den virala naturen av vårtor leder till rationell behandling och prevention.