Viral encefalit är inflammation av hjärnbarken från viral infektion. Skiljs från meningit (hinna) men överlappar ofta (meningoencefalit).
Vanliga virusorsaker
- Herpes simplex (HSV-1): Mest vanlig sporadisk dödlig encefalit – temporallobpredilektion.
- Arbovirus: West Nile, Japansk encefalit, St. Louis, La Crosse, Östra/Västra equin.
- Enterovirus: Coxsackie, echovirus, EV-A71 – sommar/höst-toppar.
- VZV: Reaktivering (bältros) eller primär – vaskulopati.
- Mässling (SSPE), pässjuka, röda hund – vaccinpreventabla.
- Rabies: Nästan 100 % dödlig post-symtom.
- CMV, EBV, HHV-6: Immunförsvagade värdar.
- SARS-CoV-2: Neuroinvasion dokumenterad.
Klinisk presentation
- Feber, huvudvärk, förändrad medvetenhet (förvirring → koma)
- Kramper (fokal/generaliserade)
- Fokala neurologiska defikter (hemipares, afasi)
- Meningeala tecken (nacken styvhet, fotofobi)
- Beteende/personlighetsförändringar
Diagnostik
- CSF: Lymphocytisk pleocytos, ↑ protein, normal glukos. PCR-panel (HSV, VZV, enterovirus, etc.) – guldstandard.
- MRI: T2/FLAIR hyperintensitet (temporallobar HSV, basala ganglioner/thalamus arbovirus).
- EEG: Periodiska lateraliserade epileptiforma uppladdningar (PLEDs) vid HSV.
- Serologi: Akut/kvalescent titrar (arbovirus).
Behandling
- Acyclovir 10 mg/kg IV × 3/dag × 14–21 dagar – starta empiriskt omedelbart vid misstänkt HSV (mortalitet 70 % obehandlad → 20 % behandlad).
- Symptomatisk: ICP-hantering, antiepileptika, ventilation, vätskor.
- Specifika: Ganciclovir (CMV), ribavirin (vissa arbovirus – begränsad evidens), IVIG (enterovirus, postinfektiöst).
- Kortikosteroider: kontroversiella – används vid VZV-vaskulopati, ADEM, inte rutin HSV.
Prognos
- HSV: ~20 % mortalitet med behandling; överlevande har ofta neurokognitiva defikter.
- Arbovirus: 10–30 % mortalitet; långvariga sekler vanliga.
- Enterovirus: oftast självbegränsande; EV-A71 kan vara svår.
Tid är hjärna. Misstänkt encefalit = LP + MRI + starta acyclovir innan svar.
