Äggledarsterilisering, även kallad tubal ligation, är en permanent preventivmetod där kvinnans äggledare skärs av, knyts eller på annat sätt blockeras. När en kvinna har ägglossning frigörs ett ägg från äggstocken och vandrar genom äggledaren mot livmodern. Graviditet uppstår när ägget befruktas av en spermie, vilket oftast sker i äggledaren.
Steriliseringen fungerar genom att hindra ägget från att nå livmodern och genom att förhindra att spermier och ägg möts i äggledaren. Ingreppet ger ett mycket gott skydd mot graviditet och är avsett att vara bestående. Det finns flera olika metoder, som alla beskrivs nedan.
Laparotomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär ett stort snitt i bukväggen. Denna typ av sterilisering är en större operation som utförs i allmän narkos, eller med epiduralbedövning i samband med ett kejsarsnitt. Ofta görs ingreppet som en kompletterande åtgärd i samband med en annan bukoperation som ändå kräver laparotomi.
Förr i tiden var laparotomi den vanligaste metoden vid äggledarsterilisering, men idag används i stället mindre invasiva tekniker i de flesta fall.
Vid minilaparotomi förs ett instrument in i livmoderhalsen som lyfter livmodern mot bukväggen. Därefter görs ett litet snitt ovanför livmodern. Äggledarna synliggörs och skärs av, knys samman eller koaguleras med hjälp av värme. Till sist stängs snittet.
Ingreppet tar cirka 30 minuter och utförs ofta som dagkirurgi, vilket innebär att patienten kan gå hem samma dag.
Denna metod kallas ibland för ”plåsterkirurgi” eftersom snitten är så små. Två små snitt görs: ett strax under naveln och ett lite längre ner på buken. Kirurgen för in ett instrument som kallas laparoskop genom det ena snittet. Instrumentets kamera gör det möjligt att se äggledarna. Genom det andra snittet förs ytterligare ett instrument in, som används för att skära av eller blockera äggledarna. Snitten sys ihop efteråt.
Laparoskopi är idag den vanligaste metoden för äggledarsterilisering, eftersom den är mindre invasiv, ger kortare återhämtningstid och lämnar minimala ärr.
Kolpotomi är den enda metod som inte lämnar några synliga ärr, eftersom snittet görs i slidan, strax bakom livmoderhalsen. Äggledarna förs ut genom snittet och knys antingen eller förses med små klipp.
Samtidigt är kolpotomi den minst effektiva metoden och medför en högre risk för komplikationer efter operationen. Metoden rekommenderas därför normalt inte för kvinnor som har fött barn inom de senaste sex veckorna, som har haft bäckeninflammation, som tidigare genomgått bukkirurgi eller som har en sexuellt överförbar infektion.
Essure benämns hysteroskopisk sterilisering. En liten fjäderliknande anordning förs in i varje äggledare via slida, livmoderhals och livmodern – helt utan snitt. Implantatet irriterar äggledarens vägg, vilket med tiden ger upphov till ärrvävnad som permanent blockerar röret.
Eftersom ärrbildningen tar tid uppmanades kvinnorna att använda en annan preventivmetod i minst tre månader efter ingreppet. Därefter kontrollerades resultatet med en särskild röntgenundersökning, hysterosalpingografi, för att säkerställa att äggledarna verkligen var blockerade. Enligt WebMD var Essure 99,8 procent effektivt för att förebygga graviditet efter fyra år.
Observera att Essure numera är avvecklat – Bayer slutade sälja produkten i USA i december 2019, bland annat på grund av rapporterade biverkningar. Metoden beskrivs här främst av historiska skäl.
Adiana framstod länge som ett lovande alternativ till Essure, men produktionen lades ned i april 2012. Metoden kombinerade ett mikroimplantat i den del av äggledaren som går genom livmoderväggen med radioteknik för att blockera röret.
En kateter som fördes in i äggledarens mynning levererade en låg dos radiofrekvens som avlägsnade ungefär en centimeter av slemhinnan i röret. Därefter placerades ett litet implantat i mynningen. Ärrvävnad som växte in i implantatet skapade med tiden en permanent blockering. Precis som vid Essure uppmanades kvinnorna att använda annan preventivmetod tills en hysterosalpingografi bekräftade att äggledarna var helt blockerade.
Vilken metod som väljs beror på kvinnans hälsa, tidigare operationer och kirurgens bedömning. Gemensamt för alla metoder är att steriliseringen ska betraktas som permanent. Beslutet bör därför tas noggrant, gärna efter ett samtal med gynekolog där för- och nackdelar med respektive metod går igenom.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online