En rapport från det amerikanska hälsodepartementet (Department of Health and Human Services) som publicerades 2008 visade att personer med särskilda behov oftare har ett sjukförsäkringsskydd än personer utan kroniska hälsoproblem. Trots detta kan det vara komplicerat att navigera i försäkringssystemet, och det är viktigt att känna till både gällande lagar och försäkringsvillkoren.
Lagen om anställdas trygghet (ERISA – Employee Retirement Income Security Act) lägger ansvaret på försäkringsbolagen att tydligt redovisa vad som täcks – och inte täcks – av deras policys. Domstolarna tolkar i allmänhet oklar, förvirrande eller saknad text till förmån för försäkringstagaren, vilket ger konsumenterna ett visst skydd vid tvister.
Kennedy-Kassebaum-lagen (även känd som HIPAA) kräver att sjukförsäkringsbolag täcker redan befintliga tillstånd inom gruppförsäkringar. Dessutom har delstaterna egna lagar mot vilseledande affärsmetoder, som syftar till att hindra försäkringsbolag från att avslå legitima krav enligt sina policys.
Hälsotillstånd med särskilda behov är oftast kroniska. Det innebär att familjer ofta får bära kostnaderna för egenavgifter, självrisker och vårdgivare utanför försäkringsbolagets nätverk, samtidigt som de måste hantera årliga maxbelopp i policyn. En noggrann planering av hushållets ekonomi är därför avgörande.
Advokaten Jeffrey H. Minde skriver att det ofta handlar om att informera försäkringsbolagets handläggare om nödvändigheten av en viss tjänst, behandlingens längd eller ett recept för att få ersättning för kostnader kopplade till särskilda behov. Många avslag kan alltså överklagas framgångsrikt med rätt dokumentation och argumentation.
Privata försäkringar, Medicaid och Medicare täcker alla vård för personer med särskilda behov. Medicaid är tillgängligt för personer med låg inkomst och begränsade resurser som har vissa funktionsnedsättningar. Medicare riktar sig främst till personer över 65 år, men kan även ge täckning vid vissa funktionsnedsättningar.
Att förstå sina rättigheter och de lagar som skyddar försäkringstagare är avgörande för personer med särskilda behov och deras familjer. Genom att känna till regelverket, dokumentera vårdbehov noggrant och överklaga felaktiga avslag ökar chanserna att få nödvändig vård och behandling täckt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online