Den huvudförsäkrade (även kallad prenumerant eller medlem) är den person som äger sjukförsäkringskontraktet. De ansvarar för premier, får försäkringskortet och godkänner ändringar. Här är hur det fungerar för familjer.
Vem Är Huvudförsäkrad?
- Arbetsgivarförsäkring: Anställd (inte make/anhöriga).
- ACA Marknad/Individuell: Personen som ansökte och betalar premier.
- Medicare: Förmånstagare (varje person har egen polis).
- Medicaid/CHIP: Berättigad individ; barn kan vara på förälderns ärende.
- TRICARE: Sponsorn (aktivtjänst/pensionär).
Huvudförsäkrades Rättigheter & Ansvar
- Lägg till/ta bort anhöriga vid öppet anmälan eller livshändelse (giftermål, födelse, förlust av annan täckning).
- Välj planalternativ (HMO/PPO, självrisknivå, HSA-berättigande).
- Få Förmånsförklaring (EOB) för alla täckta medlemmar.
- Godkänn utlämnande av anhörigas journaler (varierar per stat/ålder för minderåriga).
- Betala premier — upphörande avbetalning avslutar täckning för alla.
Regler för Anhörighetäckning
- Barn: Kan stanna på förälderns plan tills 26 år (ACA), oavsett student, civilstånd eller skattestatus.
- Make: Berättigade om lagligen gift; sambo varierar per plan/stat.
- Funktionshindrade Vuxna Barn: Kan stanna till obegränsat om funktionshindrad före 26 och anhörig.
Vanliga Scenarion
- Skilsmässa: Ex-make förlorar berättigande (livshändelse); COBRA tillgänglig.
- Jobbyte: Ny arbetsgivares plan blir primär; samordna förmåner om make också täckt.
- Dubbel Täckning: Samordning av Förmåner (COB) regler bestämmer primär vs sekundär betalare.
Granska alltid din Sammanfattning av Förmåner och Täckning (SBC) och kontakta planadministratören för specifikationer.
