Vill du slippa begränsningarna i en sjukförsäkring med fast vårdgivarnätverk? Vill du ha friheten att själv välja läkare, specialist, sjukhus och laboratorium? Är valfrihet viktigare för dig än kostnaden? Då kan det vara värt att ta sig tid att förstå hur sjukförsäkring med avgift per tjänst (fee-for-service) fungerar.
Denna typ av försäkring är dyrare än försäkringar med fast vårdgivarnätverk, men ger dig möjlighet att fritt välja dina vårdgivare utan remiss. Försäkringar med fast nätverk har i stor utsträckning ersatt avgiftsmodellen eftersom de är billigare för både konsumenter och arbetsgivare. Trots detta erbjuds fortfarande avgiftsbaserade försäkringar av många arbetsgivare och försäkringsbolag. Om valfrihet lockar dig är detta ett alternativ som är värt att undersöka närmare.
Industrimannen Henry Kaiser och läkaren Sidney Garfield skapade den första sjukförsäkringen med avgift per tjänst på 1930-talet. På Kaisers begäran utformade Garfield försäkringen för att skydda de arbetare som byggde Grand Coulee-dammen i USA.
I början av 1940-talet konkurrerade arbetsgivare om arbetskraft på en arbetsmarknad som begränsats av andra världskriget. För att rekrytera och behålla personal började Kaiser och andra arbetsgivare erbjuda denna typ av sjukförsäkring som en personalförmån. Med tiden blev arbetsgivarfinansierad sjukvård en del av den amerikanska skattelagstiftningen, vilket gjorde försäkringen till en skattefri förmån för miljontals anställda och arbetsgivare.
En avgiftsbaserad försäkring kan bestå av två separata avtal: grundtäckning och storsjukvård (major medical).
Grundtäckningen omfattar det dagliga vårdbehovet – läkarbesök, sjukhusvård och operationer. Grundtäckningen har dock ekonomiska tak. När du plötsligt drabbas av en långvarig eller kronisk sjukdom eller en allvarlig skada träder storsjukvårdsdelen in och betalar merparten av kostnaderna.
Du kan se grundtäckningen som din "vardagsförsäkring" som täcker en del av kostnaderna för att bibehålla din hälsa, medan storsjukvården fungerar som ett riskhanteringsverktyg som skyddar din familj från de förödande kostnaderna vid katastrofala medicinska utgifter.
I en avgiftsbaserad försäkring väljer du själv vilken vårdgivare du vill besöka, och försäkringen betalar upp till 80 procent av kostnaden.
Ursprungligen betalade du vårdgivaren direkt ur egen ficka, skickade in en ansökan om ersättning och fick sedan en check från ditt försäkringsbolag som täckte deras andel av kostnaden. På 1970-talet började många vårdgivare skicka in ansökningar åt patienterna, ta emot betalning direkt från försäkringsbolaget och endast fakturera patienten för dennas andel. Medicare, det amerikanska statliga sjukförsäkringssystemet för äldre, är ett modernt exempel på en avgiftsbaserad försäkring.
En "omfattande" avgiftsbaserad försäkring kombinerar grundtäckning och storsjukvård i ett enda avtal, vilket eliminerar luckor i ditt skydd. Även om definitionen av en omfattande sjukvårdsförsäkring med tiden utvidgats till att omfatta alla försäkringar som erbjuder både grundläggande vård och skydd mot katastrofala risker, gäller den ursprungliga definitionen endast avgiftsbaserade försäkringar.
Precis som andra former av sjukförsäkring kommer avgiftsbaserade försäkringar med premier, självrisker och egenavgifter. Premien är den månatliga avgift du betalar för att äga försäkringen. Självrisk är det belopp du måste betala ur egen ficka innan försäkringen börjar ge ersättning, och en egenavgift är ett fast belopp du betalar varje gång du tar del av en tjänst.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online