Rökning under graviditet är den ledande förebyggbara orsaken till negativa fostertillstånd. Avslut vid vilken gestationsålder som helst förbättrar utfall; tidigare är bättre.
Evidensbaserade Risker (CDC/ACOG)
- Missfall, extrauteringraviditet.
- Förtidsförlossning (<37 v), låg födelsevikt (<2 500 g), intrauterin tillväxthämning (IUGR).
- PLÖTSLIG SPÄDBARNSDÖD (SIDS) risk ökad 3-falt.
- Kongenitala missbildningar: kiftläpp/kiftkäkpallat, hjärtfel, lemreduktion.
- Neuroutvecklingseffekter: ADHD, inlärningssvårigheter, beteendeproblem.
- Barnastma, vispande, nedsatt lungfunktion.
- Även 1–4 cigaretter/dag medför signifikant risk; ingen säker tröskel finns.
Avslutningsramverk: De 5 A's + Graviditetsspecifika Anpassningar
- Fråga (Ask) om rökning vid varje besök; dokumentera paketår.
- Rådge (Advise) tydligt, starkt och personligt: "Att sluta nu är det bästa du kan göra för ditt barn."
- Bedöm (Assess) beredskap, nikotinberoende (FTND), utlösare, tidigare avslutsförsök.
- Bistå (Assist):
- Beteendemässigt: Rökfri linje (1-800-QUIT-NOW), SMS-program (SmokefreeMOM), KBT, contingency management.
- Nikotinersättningsterapi (NRT): Tugggummi, losans, plaster (16-timmars föredras) – Kategori D men säkrare än rökning. Använd lägsta effektiva dos; kombinera kort- och långverkande former. Undvik vareniclin/bupropion om inte nytta överväger risk (begränsad graviditetsdata).
- Miljö: Rökfritt hem/bil; undvik rökande kamrater och platser.
- Anordna Uppföljning (Arrange Follow-Up): Veckovis första månaden; recidivpreventionsplanering.
Specialöverväganden
- Nikotinmetabolism accelererar i graviditet → kan kräva högre NRT-doser.
- Partner/hushållsavslut samtidigt dubblar framgångschansen.
- Postpartumsrecidiv är vanligt (50–70% vid 6 månader); utöka stöd genom 1 år.
Resurser
- Smokefree.gov / SmokefreeMOM SMS-program.
- ACOG Committee Opinion #807.
- Statliga rökfria linjer (gratis NRT tillgängligt i många delstater).
Varje icke-rökad cigaretter räknas. Recidiv är en del av processen – återengagera dig, skam inte.
