Blödning i tidig graviditet: Orsaker, differentialdiagnostik och åtgärder

Slidblödning i första trimestern förekommer hos 20–30 % av graviditeter. Även om det ofta är godartat kräver det alltid utredning för att skilja normala från allvarliga orsaker.

Differentialdiagnostik

Orsak	Tidpunkt	Drag	Risk
Implantationsblödning	6–12 DPO (v 4)	Lätt spotting, rosa/brun, timmar till 2 dygn, ingen smärta	Godartat
Subkorionisk hematom	V 5–12	Blödning ± kramper; ultraljud visar måneformad vätska bakom graviditetspåsen	↑ abortrisk om stort
Hotat abort	<12 v	Blödning + sluten livmoderhals; levande foster på ultraljud	50 % fortsätter
Opåstoppbart/opåfullgjort abort	<12 v	Blödning + öppen livmoderhals ± vävnadslossning	Icke-leverneförmåga
Fullständigt abort	<12 v	Kraftig blödning → upphör; tom livmoderskola på ultraljud	Avslutat
Extrauterin graviditet	6–10 v	Smärta (ensidig), blödning, +hCG, ingen intrauterin graviditet på ultraljud	Ruptur = akut
Molar graviditet	8–12 v	Blödning, hyperemesis, stor livmoder, högt hCG, "snöstorm" ultraljud	Neoplasrisk
Livmoderhalsorsaker	När som helst	Postkoital, post-undersökning; ektropion, polyp, cervicit	Godartat
Infektion	När som helst	Cervicit, vaginit (Candida, BV, Trichomonas, STI)	Behandlingsbart

Utredningsprotokoll

Anamnes: Mängd, färg, smärta, SNM, hCG-trend.
Undersökning: Vitalparametrar, abdominal, speculum (livmoderhals, blödningskälla), bimanual (livmoderstorlek, ömhet/massa i adnex).
Kvantitativ hCG: Serie var 48 timme (leverneförmåga: ökning ≥53 % på 48 h; diskriminerande zon 1500–2000 mIU/mL för transvaginalt ultraljud).
Transvaginalt ultraljud: Bekräfta intrauterin graviditet, vitalitet (hjärtverksamhet >6 v), hematom, adnexmassa.
Blodgrupp: Rh-negativ → RhIg (RhoGAM) vid blödning.

Behandling per diagnos

Leverneförmåga intrauterin graviditet: Lugnande, aktivitetsanpassning (inga bevis för sängliggande hjälper), progesterone kontroversiellt.
Abort: Expectant, medicinsk (misoprostol) eller kirurgisk (scraping) hantering.
Extrauterin: Metotrexat (orupturerad, stabil, hCG <5000) eller laparoskopisk salpingektomi/salpingostomi.
Molar: Sugscraping + hCG-uppföljning.

Patientinstruktioner

Använd binder (inte tamponer) för att övervaka blödning.
Inget samlag förrän vårdgivare ger klartecken.
Sök vård vid: kraftig blödning (mättar bind per timme), svår smärta, feber, yrsel, vävnadslossning.

Tidig blödning är vanligt men aldrig "normal" — kontakta alltid din vårdgivare.

Graviditet och hälsa