Okontrollerad Graves sjukdom (autoimmun hyperthyroide) i graviditet ökar mödra- och fostermorbiditet. Optimal kontroll prekonception och genom hela graviditeten är kritisk.
Mödrarisker
- Preeklampsi – 2–4x risk; endotelfunktionsstörning från sköldkörtelhormonöverskott.
- Hjärtsvikt / thyreotoxisk kris (thyroid storm) – högutput-svikt, takykardi, feber, delirium. Dödlighet 10–20 % om obehandlad.
- Förtidsförlossning – livmoderns irritabilitet från hypermetabolism.
- Förvärrad oftalmopati – rökning + Graves = synhotande.
Foster/nyföddrisker
- Fetal hyperthyroide – TRAb (TSI) korsar placenta → fetal takykardi, tillväxthämmning, struma, hydrops, död. Övervaka fetal HF >160 slag/min.
- Fetal hypothyreos – från mödra ATD-överdos (PTU/MMI korsar placenta). Orsakar struma, neuroutvecklingsförsening.
- Förtidsfödd, låg födelsevikt, SGA – från vaskulära/placentala effekter.
- Dödfödd – förhöjd med okontrollerad sjukdom.
- Nyfödd Graves – tillfälligt (2–3 månader) från mödra TRAb; behöver övervakning.
Hanteringsprinciper
- Prekonceptionskontroll – euthyreoid på lägsta ATD-dos.
- Läkemedelsval – PTU första trimestern (lägre teratogenicitet: aplasia cutis, koanal atresi med MMI); byt till MMI vid ~16 vk (PTU hepatotoxicitet).
- Mål – fritt T4 övre normal/lätt förhöjt; TSH undertryckt men inte opåvislig.
- Månatlig övervakning – TSH, fritt T4, TRAb (20–24 vk för fetal riskstratifiering).
- Betablockers (propranolol) kortvarigt för symtomkontroll.
- Multidisciplinärt – endokrinologi + MFM + neonatologi.
Postpartum
- Graves flammar ofta 3–6 månader postpartum – öka övervakning.
- ATD kompatibla med amning (låg mjölköverföring).
- Radiojod fördröjt tills avvänjning.
Kontrollerad Graves = frisk graviditet. Okontrollerad = förebyggbar tragedi. Samarbeta med din endokrinolog och MFM från dag ett.
