Menstruation under graviditet: Fysiologisk omöjlighet och blödningsdifferential

Sann menstruation (cyklisk endometriumavavlägsning från en ovulatorisk cykel) kan inte inträffa under graviditet. Endometriet upprätthålls av progesteron från corpus luteum (till ~10 veckor) sedan plasenta – avavlägsning skulle avsluta graviditeten.

Blödning i tidig graviditet: Differentialdiagnostik

Orsak	Tidpunkt	Karaktär	Klinisk betydelse
Implantationsblödning	6–12 DPO (dagar efter ägglossning)	Lätt spotting, rosa/brun, <2 dagar, inga koagel	Godartad; 25–30 % av graviditeter
Cervikal etiologi	När som helst	Postkoital, spårliten, ljus röd	Ektropion, polyp, cervicit; vanligtvis godartad
Subkorionisk hematom	6–14 veckor	Variabel (spotting till kraftig); kan ha kramper	↑ Missfallsrisk om stort; läker ofta
Hotat missfall	<20 veckor	Blödning + stängd cervix + livskraftig foster	50 % fortsätter; 50 % fortsätter till förlust
Extrauterin graviditet	6–10 veckor	Smärta + blödning; hCG suboptimalt steg	Akut; rupturrisk
Molar graviditet	8–12 veckor	Blödning + hyperemesis + stor-för-datum livmoder	Gestations trophoblastisk sjukdom
Livmoderhalscancer	När som helst	Postkoital, oregelbunden	Kräver kolposkopi/biopt

hCG-fysiologi

Produceras av synciotrofoblast efter implantation (~6–8 DPO).
Dubblas var 48 h i tidig livskraftig graviditet (85 % steg minimum).
Toppar 8–10 veckor (~100 000 mIU/mL), sedan plattar/avtar.
Urintester detekterar ~20–25 mIU/mL (≈4 veckor LMP).

Klinisk åtgärd vid blödning i graviditet

Kvantitativt serum β-hCG (baslinje + 48 h trend).
Transvaginal ultraljud (när hCG >1500–2000).
Rh-typning (RhIg om Rh-negativ).
Progesteron (tillägg).
Seriell övervakning tills livskraft bekräftad eller avklarad.

Patientkommunikation

Undvik termen "mens" – använd "vaginal blödning".
Lugna: Många blödningar är godartade; flesta graviditeter med blödning fortsätter.
Informera om varningssignaler (kraftig blödning, svår smärta, vävnadspassage, feber).

All blödning i graviditet kräver kontakt med vårdgivare. Flesta utreds ambulans; hemodynamisk instabilitet eller svår smärta = akutmottagning.

Graviditet och hälsa