Positivt graviditetstest efter sterilisation: Agera snabbt – det kan vara extrauterin graviditet

Sterilisation är >99 % effektiv – men inte absolut. Ett positivt test efter sterilisation kräver akut utredning.

Möjliga förklaringar

1. Extrauterin graviditet (högst oro): ~1/3 av post-sterilisationsgraviditeter är extrauterina. Tubskada → innplantation i tuba. Livshotande.
2. Recanalisering: Spontan tubär reanastomosis (0,5–1 % över 10 år). Högre vid bipolär koagulation vs klämmor/ringar.
3. Ofullständig sterilisation: Tekniskt fel, missad tuba, fistelbildning.
4. Falskt positivt: hCG-läkemedel, nyligen graviditetsförlust, molgraviditet, hypofysärt hCG, njursvikt, heterofila antikroppar.
5. Fel patient/märkningfel: Sällsynt men möjligt.

Omedelbara steg

1. Kvantitativt serum β-hCG (baslinje + 48-timmarstrend).
2. Transvaginalt ultraljud vid β-hCG >1500–2000 mIU/mL.
3. Klinisk bedömning: Smärta, blödning, vitala parametrar.

Handläggning

• Extrauterin: metotrexat eller salpingektomi/salpingostomi.
• Intrauterin: fortsätt eller avbryt per patientval.
• Falskt positivt: åtgärda underliggande orsak.

Vilket positivt test som helst efter sterilisation = anta extrauterin graviditet tills motsatt visats.