Kolektomi (borttagning av tjocktarmen) påverkar inte fertilitet eller förmågan att bära ut en graviditet. Tjocktarmen är inte inblandad i reproduction. Kirurgiska sekler och grundsjukdom kräver dock överväganden.
Anatom och fysiologi
- Reproduktiva organ (äggstockar, livmoder, äggledare) är separata från tjocktarmen.
- Befruktning, implantation, plasentation, fostertillväxt sker normalt.
- Beckkirurgi (låg anterior resektion, proctokolektomi) kan ge förwachsningar men blockerar sällan äggledare/äggstockar.
Överväganden per operationstyp
| Procedur | Reproduktiva överväganden |
|---|
| Total kolektomi + ileorektal anastomose (IRA) | Rektum bevarat. Normal anatomi. Låg förwachsningsrisk till adnexa. |
| Proctokolektomi + ileal påse-anal anastomose (IPAA/J-påse) | Beckdissektion omfattande. ↑Förwachsningar. Möjlig dyspareuni. Fertilitet något minskad hos kvinnor (studier: 15–30 % ↓). Manlig sexuell dysfunktion möjlig (autonom nervskada). |
| Ändileostomi | Ingen beckdissektion. Fertilitet opåverkad. |
Grundsjukdomens inverkan
- Ulcerös kolit (UC): Aktiv inflammation ↓fertilitet. Remission = normal. Läkemedel: 5-ASA, biologika säkra; metotrexat teratogen (stopp 3 mnd före befruktning).
- Crohns sjukdom: Aktiv beck sjukdom → förwachsningar, fistlor. Kontrollera pre-konception.
- Familjär adenomatos polypos (FAP): Genetisk rådgivning indikerad.
Graviditetshantering
- Näring: Övervaka B12, järn, fettlösliga vitaminer (om terminal ileum resekterat). Tillägg.
- Vätska/elektrolyter: Högutflöde ileostomi/påse → ↑dehydreringrisk. Oral rehydrationslösningar.
- Läkemedsgenomgång: Fortsätt biologika (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab) – säkra. Stopp metotrexat, tofacitinib.
- Förlossning: Vaginal förlossning oftast möjlig. Kejsarsnitt vid aktiv perianal sjukdom, påseproblem eller obstetrisk indikation.
- Påseit: Kan flamma post partum. Antibiotika (cipro/metro) kompatibla med amning.
Prekonceptionsrådgivning
- Gastroenterolog + kolorektal kirurg + MFM/OB samordning.
- Optimera sjukdomskontroll 3–6 månader pre-konception.
- Granska alla läkemedel.
- Bedöm näringsstatus.
- Diskutera förlossningsplan.
De flesta kvinnor med kolektomi har friska graviditeter. Multidisciplinär vård optimerar utfall.
