Fosterdödlighet vid 32–36 veckors gestationsålder: Huvudorsaker och riskfaktorer

Fosterdöd i sen pretermperiod (8:e månad, ~32–36 veckor) har distinkta etiologier jämfört med tidigare eller senare förluster. Förståelse av dessa orsaker informerar prevention och rådgivning.

Huvudorsaker

1. Medfödda missbildningar

Strukturella anomalier oförenliga med liv: anencefali, allvarliga hjärtfel (t.ex. hypoplastiskt vänster hjärta), renal agenes, kromosomavvikelser (trisomi 13, 18). Står för ~20–25 % av sena fosterdödsfall.

2. Placentalösning

Förtida lossning av placenta från livmoderväggen. Orsakar akut fosterhypoxi. Riskfaktorer: hypertoni, trauma, kokainbruk, rökning, avancerad mödralålder. Kan presentera med vaginalblödning, livmodertömhet, fostertillstånd.

3. Hypertensiva graviditetssjukdomar

Preeklampsi (nyuppkommen hypertoni + proteinuri/organpåverkan) och HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzyme, låga trombocyter) kan nödvändiggöra preterm förlossning eller orsaka placental insufficiens som leder till intrauterin död.

4. Intrauterin tillväxthämning (IUGR)

Fostervikt < 10:e percentilen. Etiologier: placental insufficiens, mödravaskulär sjukdom, infektioner, genetiska syndrom. Svår IUGR ökar risken för intrauterinföddhet på grund av kronisk hypoxi och acidos.

5. Infektioner

Vertikal transmission av Treponema pallidum (syfilis), CMV, parvovirus B19, toxoplasmos, Zika, listeria. Orsakar placental inflammation, direkt fosterskada eller svår anemi.

6. Mödra medicinska tillstånd

Pre-gestationell diabetes (särskilt med vaskulopati), sköldkörtelsjukdomar, autoimmuna sjukdomar (SLE, antifosfolipidsyndrom), kronisk njursjukdom. Ökar risk via placental vaskulopati, hyperkoagulabilitet eller metaboliska rubbningar.

7. Oförklarad (idiopatisk) intrauterinföddhet

Upp till 30–50 % av sena fosterdödsfall förblir oförklarade efter grundlig utredning (obduktion, placental patologi, genetisk testning, mödrautredning).

Preventiva strategier

• Tidig och löpande mödravård med risk-screening.
• Optimering av kroniska tillstånd före graviditet.
• Rörelseräkning och tidig rapportering av minskat fosterrörelse.
• Förlossningsplanering för högriskförhållanden (t.ex. 36–37 veckor för välkontrollerad diabetes; tidigare för svår preeklampsi/IUGR).

Multidisciplinär granskning av varje fall (perinatal mortalitetsaudit) är avgörande för systeminlärning och familjeförlåtelse.