Frånvarande dotterkaka på tidig graviditets ultraljud: Differentialdiagnos och nästa steg

Dotterkakan är den första intrauterina strukturen synlig på ultraljud (~5,5 veckor GA), bekräftar intrauterin graviditet innan embryot ses.

Differentialdiagnos för Frånvarande Dotterkaka

1. För tidigt (<5,5 veckor): Omskanna om 7–10 dagar. Mest vanlig orsak.
2. Misslyckad graviditet (anembryonisk/blighted ovum): Graviditetssäck >25 mm MSD utan dotterkaka eller embryon — diagnostiskt för icke-livskraft.
3. Extrauterin graviditet: Ingen intrauterin graviditetssäck; adnexamassa, fri vätska. β-hCG diskriminerande zon (1500–2000 mIU/mL) vägleder tolkning.
4. Avslutad misskärning: Produkter avlagda; tom livmoder, fallande hCG.
5. Felaktiga datum: Ägglossning senare än LMP antyder.

Diagnostiska Kriterier (ACR/SRU)

• Graviditetssäck ≥25 mm MSD utan dotterkaka → icke-livskraftig
• Graviditetssäck ≥16 mm MSD utan dotterkaka → misstänkt, upprepa om 7 dagar
• Dotterkaka >7 mm → abnormal (associerad med förlust)
• Embryo ≥7 mm utan hjärtverksamhet → icke-livskraftig

Hantering

• Seriella β-hCG (48-timmars fördubbling förväntad vid livskraftig IUP)
• Upprepad transvaginal ultraljud om 7–10 dagar
• Delat beslutsfattande: expectant, medicinsk (misoprostol), eller kirurgisk (D&C) hantering för bekräftad förlust
• Rh-immunoglobulin om Rh-negativ

Patientkommunikation

Klar, medkännande förklaring av fynd, osäkerhet och alternativ. Undvik definitiva uttalanden på enstaka tidig skanning om inte kriterier uppfyllda.