Tuballigatur (bilateral salpingektomi, ocklusion eller koagulation) är >99% effektiv. 10-års kumulativ misslyckandeandel är 0,5–1,8% (CREST-studie). Graviditet efter sterilisation kräver akut utredning på grund av extrauterin risk.
Misslyckandemekanismer
- Re-kanalisering: Spontan ombildning av tubal lumen (vanligare med klammar/ringar än salpingektomi).
- Tekniskt misslyckande: Ofullständig ocklusion, missad tuba, fistelbildning.
- Fistel/Fistulös gang: Uteroperitoneal eller tuboperitoneal fistel tillåter spermiepassage.
- IVF: Kringgår tuborna helt; graviditet förväntad om embryon överförs.
Extrauterin graviditetsrisk
- Absolut risk låg (~0,02%/år), men relativ risk hög: 30–50% av post-ligatur graviditeter är extrauterina.
- Salpingektomi sänker extrauterin risk vs. ocklusiva metoder.
- Presentation: buk smärta, vaginal blödning, +hCG, tom uterus på US.
Kliniskt tillvägagångssätt vid misstänkt graviditet
- Kvantitativ hCG (seriell vid behov).
- Transvaginal ultraljud: bekräfta intrauterin vs. extrauterin.
- Om intrauterin: rådgivning om alternativ; högre risk för förtidsförlossning/låg födelsevikt.
- Om extrauterin: metotrexat eller salpingektomi/salpingostomi.
Återkoppling & IVF
- Mikrokirurgisk reanastomosis: 40–85% graviditetssuccés (ålder, metod, tuballängd beroende).
- IVF: Högre per-cykel framgång, ingen kirurgi, undviker extrauterin risk. Föredras för flesta.
Rådgivningspunkter
Sterilisation är permanent. Dokumentera informerat samtycke inklusive misslyckande/extrauterin risker. Post-op hysterosalpingografi inte rutin men bekräftar ocklusion om önskat.
