Förlossning efter tidigare vaginal förlossning: Electiv kejsarsnitt vs. vaginal förlossning

Val av förlossningsmetod efter tidigare vaginal förlossning(ar)

Kvinnor med tidigare vaginal förlossning(ar) som överväger kejsarsnitt för en efterföljande graviditet är kandidater till Electivt upprepade kejsarsnitt (ERCD) eller, om de har ett tidigare kejsarsnitt, Försök på arbete efter kejsarsnitt (TOLAC). Förklaring: Termen "VBAC" (Vaginal Birth After Cesarean) gäller endast om det finns ett tidigare kejsarsnitt. Om alla tidigare förlossningar var vaginala, är valet enbart vaginal förlossning vs. electivt kejsarsnitt.

Indikationer för electivt kejsarsnitt (Inga tidigare kejsarsnitt)

• Mödraförfrågan (CDMR): Rädsla för förlossning, tidigare trauma, sexuellt övergreppshistorik, önskan om kontroll. ACOG: etiskt tillåtligt med rådgivning om risker/fördelar.
• Fosterdrag: Beck/föreliggande (om ECV misslyckats/avböjts), makrosomi (EFW >5000g icke-diabetesk, >4500g diabetesk), monoamniota tvillingar, placenta previa, vasa previa.
• Mödramedicinska: Svår hjärt/lung-sjukdom, lunghypertoni, Marfan med aortarotsdilatation, tidigare klassisk livmoderskärva, omfattande livmoderkirurgi, aktiv genital HSV vid förlossning.

Risker: Electivt kejsarsnitt vs. Planerad vaginal förlossning

Delat beslutsfattande

• Diskutera värderingar, rädslor, tidigare erfarenheter, framtida familjestorlek.
• Granska absoluta vs. relativa risker.
• Dokumentera informerat samtycke för CDMR (ACOG rekommenderar ≥39 veckor).
• Om tidigare kejsarsnitt: TOLAC framgång 60–80%; uterin ruptur 0,5–0,9% (1 tidigare lågt-transversellt).

Inget "rätt" val — bara informerat val i linje med patientvärderingar och klinisk kontext.