Kvarvarande placenta inträffar när plasentan inte avförs inom 30–60 minuter efter förlossning (aktiv hantering sänker tröskeln till 30 minuter). Det drabbar 1–3 % av vaginala förlossningar och är en ledande orsak till postpartumbloodning.
Allvarliga komplikationer
- Postpartumbloodning (PPH): Placentans vaskulära bädd blöder fortsatt. Kvarvarande placenta orsakar ~10–20 % av primär PPH. Kan leda till hypovolemisk chock, DIC, Sheehans syndrom (hypofysnekros) eller död.
- Endometrit & sepsis: Kvarvarande vävnad blir nidus för infektion. Risk ökar vid manuell avlägsnande. Kan progressera till septisk chock.
- Ashermans syndrom: Intrauterina förwachsningar från trauma/infektion vid avlägsnande → infertilitet, återkommande missfall, amenorre.
- Sekundär PPH: Fördröjd blödning dagar till veckor senare från kvarvarande fragment eller subinvolution.
Typer & orsaker
- Placenta adhaerens: Svaga livmoderkontraktioner misslyckas med att lossa plasentan (mest vanlig).
- Infast placenta: Lossnad men fastnade bakom en sluten cervix.
- Placenta accreta-spektrum: Avvikande invasion i myometrium (accreta, increta, percreta) – stor risk vid tidigare kejsarsnitt.
Hantering
- Aktiv hantering av tredje stadiet: Oxytocin (10 IE IM/IV) vid förlossning + kontrollerad navelsträngsträckning + livmodermassage – minskar kvarvarande med 60 %.
- Om kvarvarande:
- Töm urinblåsan → upprepa oxytocin/ergometrin/karbetocin.
- Manuell avlägsnande under analgesi/anestesi (steril teknik, antibiotikaprofylax).
- Om accreta misstänks: undvik kraftfullt avlägsnande → hysterektomi kan behövas.
- Efter avlägsnande: Uterotonika, övervaka vitalparametrar, blödning, diures. Ultraljud om ofullständigt.
Förebyggande
- Aktiv tredje stadiehantering vid alla förlossningar.
- Riskbedömning för accreta (tidigare kejsarsnitt + placenta previa → MRI).
- Kompetenta förlossningsassistenter.
Kvarvarande placenta är en obstetrisk akutsjukdom. Tidig igenkänning och protokollstyrd hantering räddar liv.
